李江
(广东省中医院珠海医院口腔科广东珠海519015)
【摘要】目的：探讨改良式逐步后退法在前牙根管预备中的应用的效果方法：选取门诊病例60例，随机分为3组，每组20例A组为冠向预备方法，B组为改良式逐步后退法，C组为逐步后退法，来预备根管，比较A组和B组的根备时间：比较A、B、C组的根备术后反应（EIEA）结果：A，B组根备时间相似，无统计学差异，在EIEA上，A、B分别和C组比较均有统计学差异。结论：改良逐步后退法在前牙根备上是个简单易行，不仅根备快，而且术后反应小的方法，值得推广。
【关键词】改良式逐步后退法；冠向预备法；逐步后退法；根管预备；EIEA
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0068-03
Thereaserchofmodifiedstepbacktechniqueinrootcanalpreparationonanteriorteeth
Lijiang(TheStomatologyDeptofGuangdongProvinceTraditionalChineseMedicalHospitalZhuhaibranchHospitalGuangdongZhuhai,519015)
【Abstract】?Objective:?Toinvestigatethe?effectofapplicationof?improved?thestep-backtechnique?in?root?canalpreparation?onthe?anteriorteethMethod:?60cases,?wererandomlydividedinto3groups,?eachgroupof?20?casesofselection.Agroup?forthecrown-down?preparation?method,?groupBwasthe?improved?step-backtechnique,?groupCasthe?step-backtechnique,?preparetheroot?canal.?comparisonbetweenA?groupandB?groupof?rootcanalpreparation?time:?comparisonofA,?B,?Cgroupof?rootcanalpreparationofthepostoperativereaction?(EIEA)RResults::theA,?B?groupof?rootcanalpreparation?timesimilar,?nosignificantdifference?.InEIEA,?A,?B?andCrespectively,?thedifference?hadstatistical?group?comparison.?Conclusion:theimprovedstep-backtechnique?in?anteriorteethroot?preparation?isasimpleandeasymethod,?notonly?fastbutalso?smallpostoperativereaction?.It?isworthpromoting.
【keywords】the?improved?step-backtechnique,?thecrown-downpreparation?method,thestep-backtechnique,?therootcanalpreparation,?EIEA
根管治疗术(rootcanaltherapy,RCT)是治疗口腔科常见疾病——牙髓病和根尖周病的最根本和最有效的方法，治愈率达到95%。之前临床根管预备方法常为逐步后退法，因为简单易操作，但逐渐发现该法根备后易使根尖偏移，术后易疼痛等等的弊端，之后逐步地被冠向预备方法所替代。但冠向预备法技术操作难度大，而且常常要用机器来辅助才能体现它的优越性，而机器相对比较昂贵，不方便推广，如今我综合两者的长处，提出了改良式逐步后退法应用于临床。
1资料和方法
1)病例：从2012年6月到2014年11月，来源于广东省中医院珠海医院的口腔科门诊病人，年龄从12岁到75岁的恒牙前牙，病例数共60例，男32例，女28例。
2)材料：Protaper机用根管预备仪器及配备的镍钛锉（DENTSPLY公司），K锉（NSK公司），3%双氧水和0.9%的生理盐水。
3)方法
3.160例病人平均分为3组，一组20人，分别是A冠向预备法,B改良式逐步后退法。
C为对照组逐步后退法。
A冠向预备法用Protaper根管治疗仪和配备的机用镍钛锉来治疗，B和C均用手用K锉来治疗。
B改良式逐步预备法和冠向预备法根管要先经过一段处理，先用小号锉10号或者15号锉行根管预处理，但并不向根尖使力向下扩，插入深度不吵过16.00mm,然后换大号的锉，即仅仅是扩大根管，根管细小则25号锉结束，若根管粗大则到40号锉结束，此过程不断用双氧水和生理盐水交替冲洗，接着测根管长度。
若冠向预备方法则用Protaper根管预备仪和配备的镍钛锉来进行预备，即先预备根管上部，开放根管上部，再预备根尖部。
若为改良逐步后退法则接着的步骤就和逐步后退法一样。
C逐步后退法，先直接测工作长度，跟着开始备根。
方法：从根尖往根管口逐步预备，先备根尖，再备根管上部。从小号锉往大号锉来换。
三种方法的终末锉都是比初锉大3号锉，A:组预备到F1或者F2,F3,B和C组均。预备到30号-40号锉
观察记录3组病例的根备时间，3-5天复诊后记录根备的术后反应。
3.2根备时间：测定工作长度后，时间计算开始从第一支锉开始预备到根备结束。
3.3疼痛记录：疗效评定标准参照MohdSulong[1]的疼痛判断标准并进行分级。0级：无痛，无自觉症状，咀嚼功能正常；I级：轻度疼痛不适，临床症状明显减轻，稍有咀嚼痛，叩痛不明显，不需急诊处理；II级：发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解；Ⅲ级：自觉疼痛严重或伴有局部肿胀，咀嚼时加重，有叩痛，以0级和I级计算有效率。
4)统计方法用SPSS13.00来统计。
2结果
A:冠向预备法，B：改良逐步后退法，C:逐步后退法
在根备时间上，A和B比较P>0.5,没有统计学差异，A,B和C比较，P<0.5有统计学差异,但在A,B和C比较上临床上没有可比性，因为起始不同，提供的原始根管不同，A和B的根管之前已经稍微扩大了的，但C是没扩过的。所以没临床意义。
在根备的术后疼痛上，A和B比较，P>0.5，无统计学差异，但A,B分别和C均有统计学差异，P<0.1,不仅数量上绝对少，而且程度明显减轻了。
2)结论
改良式逐步后退法简便可行，而在前牙预备中，根备速度和根备术后疼痛反应与机用根管锉都相似，无统计学差异，可广泛推广。
3讨论
传统不锈钢器械具有较大刚性，随着器械直径增加柔韧性变差，备根时易造成根管壁形成台阶，侧穿。而镍钛合金器械具有较好的弹性，成形弯曲根管的效果较好，可显著降低根管偏移的发生率[2]。有如上优点，因而大锥度的镍钛器械在临床上得到了广泛的应用，但根管扩得太大了会否容易根折？研究显示根管预备后会降低根管的抗折力[3]；有研究显示,根管直径扩大到一定程度后,随着根管直径的增加,牙根纵裂发生率也会相应的升高[4]。张娜等用Protaper和Profile和35号K锉3组器械分别进行根管预备、充填后,根管截面的应力曲线可见ProTaper根管预备后根管口截面的应力水平最高,其次为Profile组，35号K锉组应力水平最低[5]。这和Protaper器械的直径最大有关。洪瑾等等的研究也证实,根管直径越大,根管壁的应力水平也会升高[6].陈君等指出根管壁牙本质层的感染一般为200ｕm[7]，这样K锉足以去干净。
按照Nagy的弯曲根管分型法,将根管分为I型、C型、J型及S型共4型，I型根管曲率较小,曲率波动平缓;[8]陶小玲等对400颗上前牙研究的结果得出上颌前牙根管以Ⅰ型为主，[9]张文等对487颗下前牙研究的结果得出下颌前牙根管以Ⅰ型为主[10]，那么综上所述，前牙的根管较直，这样用K锉就不用担心根尖偏移。
根管冠向预备方法由Goerig等（1982）提出，首先预备根管的冠向再预备根方，这样可以减少根管内感染物被挤出根尖孔的危险，从而减少术后反应[2]。葛久禹等对22颗切牙进行研究后就提出冠一根向根管预备方法科学,可以减少根尖挤出物的量,能有效防止肿胀、疼痛并发症的发生[11]。?而且冠根向预备方法可以拉直弯曲根管上方，更好预备根尖，这样量的工作长度会更准确，以避免备根到最后，越备越短，工作长度会缩短。这样也会对根尖刺激，增加术后反应。李荣华等[12]通过研究提出冠-根向预备法比常规法能有效降低EIAE（患牙约诊间疼痛）的发生因而冠向预备方法在临床上得以大力推广
逐步后退法先备根尖段再备根上段，它的优点是安全简单易学，但易使根尖区大量碎屑堆积或者推出根尖孔，和备根后根管拉直丧失工作长度和形成台阶。
改良式逐步后退法根管预备方法宗旨就是去除根管上段的感染物质及首先拉直根管上段，然后才开始清理根尖部。
唐仲良提出（13）根管内的感染微生物主要集中在中上部，冠部预处理能清除大部分感染微生物
前牙根管长度多数都会超过16.00mm,，而且16.00mm是K锉的螺纹长度，备16.00mm不会超出根尖孔，刺激根尖，又容易识别。
这样改良式逐步后退法先清除了根管上段的感染物质，而且可清除干净，再备根尖，没有推感染物出根尖的危险，术后反应小；首先稍微拉直了根管上段，无工作长度会变短的风险；前牙根管较直，不用担心备根后根尖偏移的问题；根管扩大得不会太大，根折降到最低；而且备根的速度和机扩相似，且简单易行，因而值得大力推广。
【参考文献】
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珠海市卫生局基金课题项目(编号2012004)
论文作者:李江
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：牙根论文; 方法论文; 根尖论文; 术后论文; 应力论文; 统计学论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;