中国南方航空股份有限公司航空卫生中心 广东广州 510406
【摘 要】目的 分析广东省招飞体检学生心电图构成及心电轴偏移的学生经心脏彩超检查前后淘汰情况。 方法 对 2014-2016年招飞体检 968 例应届高中毕业生平静心电图和心电轴偏移者心脏彩超作回顾性分析。受试者描记平静 12导联心电图，心电轴偏移者按照《民用航空招收飞行学员体格检查鉴定规范》进行心脏彩超检查。结果 正常心电图 285 例(占29.4%），异常心电图57例（占5.9%），余626例（占64.7%）存在一项或一项以上的变异，其中心电轴偏移147 例(15.2 %），经心脏彩超检查仅淘汰 8 例 。对心电轴偏移学生增加心脏彩超后淘汰率与检查前相比有统计学差异（P<0.01）。结论 广东省招飞体检学生变异心电图的发生率较高，考虑与体型、生活相关。心脏彩超有助于降低心电轴超标的淘汰率；建议采用心脏彩超，进一步提高招飞体检质量。
【关键词】招飞体检；心电图；心电轴；心脏彩超
Abstract： Objective To analyze the ECG of pilot candidates from Guangdong province of China and the elimination rate of those with axis deviation ECG before and after echocardiography. Methods The resting ECG of 968 senior high school graduates and echocardiography of those with axis deviation ECG in 2014-2016 were retrospectively analyzed. Their 12-lead ECG at rest was recorded . Those with axis deviation ECG underwent echocardiography following The Civil Aviation Pilot Recruit Physical Examination Methods. Results 285 ECG（29.4%）are normal while 57(5.9%）are abnormal. There is one or more than one items of variation in the remaining 626（64.7%）examples. Of the 626 variation，147（15.2%）were axis deviation ECG and 8 candidates were eliminated due to abnormal echocardiography. The elimination rate of candidates with axis deviation ECG was significantly different before and after echocardiography(P<0.01）. Conclusion Variation in ECG of pilot candidates in Guangdong province is more common than expected，which is considered to be related to physical characteristic and livelihood. Echocardiography is helpful to reduce the elimination rate of candidates with axis deviation ECG. Echocardiography should be performed to further improve pilot recruit physical examination.
Key words：pilot recruit physical examination；electrocardiogram；axis；echocardiography
调查了解广东省招飞体检学生心电图情况，分析心电图构成及其影响因素，对心电轴偏移学生增加心脏彩超项目，并探讨心脏彩超对淘汰率的影响，以提高招飞质量和体检合格率。现将广东地区 968 名招飞体检学生心电图调查情况报告如下。
1 对象和方法
1 对象 2014-2016 年参加招飞体检 968位应届高中毕业生，均来自广东省，男性，年龄 17-19岁，经其他各科检查 (包括静息血压）均正常。对平静心电图以及心脏彩超资料作回顾性分析。
2 方法 使用美国GE公司 Mac5500 12导联同步自动分析心电图机。受试者描记平静 12 导联心电图。心电图结果显示为心电轴偏移的，加做心脏彩超。对比做心脏彩超前后淘汰率。采用飞利浦IE33超声诊断仪，使用探头S5-1检查，探头频率1-5MHz，对受试者进行心脏彩超检查。
3 心电图异常标准 依据《民用航空招收飞行学员体格检查鉴定规范》结合陈新主编《黄宛临床心电图学》六版综合判断。 正常心电图诊断标准[1]：① PR间期≥120ms②PII、aVF直立，PaVR倒置③ PII≤0.25mv ④成人静息心率60～100次/min ⑤无左心室高电压：RV5+SV1<4.0mV（男），<3.5 mV（女）⑥Q<1/4 R，Q<40ms ⑦STV1~V3抬高<0.3 mV，余导联ST抬高<0.1 mV ⑧无电轴偏移：心电轴0°～–30°为轻中度左偏，> +90°为右偏 ⑨无转位：胸导联QRS移行区在V5导联为顺钟向转位，在V1导联为逆钟向转位 ⑩V1～V5导联，R波波幅逐渐升高。不符合此标准为异常心电图；仅符合此标准的某些条款，但无心血管疾病表现和进一步检查正常者为正常心电图的变异，即变异心电图。
4 心脏彩超诊断 依据王新房主编《超声心动图学》[2]综合判断。
5 统计学方法 采用 SPSS20.0 软件进行统计学处理，组间率的比较采用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
968例中，正常心电图 285 例(占29.4%），异常心电图包括P波异常、房室传导阻滞、频发早搏、ST-T改变、预激综合征等共57例（占5.9%），余626例（占64.7%）存在一项或一项以上的变异，变异心电图构成比前三位依次为左心室高电压占40.9%，窦性心动过缓占 16.2%，电轴右偏或左偏占 15.2%，其它所占比例较低见表 1。147例心电轴偏移的学生全部做心脏彩超检查，其中心电轴左偏≥-45°，或心电轴右偏≥+110°的有23例按标准需淘汰，心脏彩超证实有病理性存在或不符合招飞标准的有8例最终淘汰，其余未见异常的予以合格见表2。
3 讨 论
本调查结果表明，招飞体检心电图检查非常必要。在本调查中平静心电图构成比如表1所示，左心室高电压检出率最高占40.9%，心电轴偏移比例较高(18.4%）。分析左心室高电压原因除了与体型有关外，也可能与他们大量运动相关[3]。单纯的左心室高电压并无临床意义，除非受检者有相关的临床症状或心血管疾病家族史[4]，但它对高血压、左心室肥厚具有重要的提示作用，尤其是合并ST-T改变时。与左心室高电压不同，心电轴偏移受病理因素影响外，还受年龄、体型、体位、运动、呼吸等影响，大多数心电轴偏移的图形不具备心脏疾患的诊断。单纯电轴右偏者，尤其是体型瘦长型者，超声心动图鉴定是金标准，排除先心病或右心室肥厚疾病，应综合评定，保留观察，追踪体能训练后的心电轴变化情况，为保留招飞生源很有意义。单纯电轴左偏，排除左心室肥厚及左前分支阻滞图形。2006 年《民用航空招收飞行学员体格检查鉴定规范》中规定，非病理性电轴左偏大于等于-45°或心电轴右偏大于等于+110°合格。当左偏大于等于–45°或右偏超过+110°时，我们除考虑可能存在左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、右束支传导阻滞或右心室肥厚等，还应结合临床资料和家族病史排除陈旧性心肌梗死、心室预激、右位心、心肌病等情况。心脏彩超可以通过心室壁的活动度，测量各室壁的厚度，各瓣膜的情况以及心功能测定，排除结构上的器质性病变，从而减低了淘汰率，见表2。研究中电轴偏移但没有超标，而心脏彩超提示异常的2例，是体检中发现有心脏杂音的。单纯 T 波改变，究其原因是一些学生：（1）精神高度紧张，心理压力大，情绪不稳，心理生理应激性升高。（2）交感与迷走神经平衡失调。（3）平时体育锻炼少，尤其缺少有氧锻炼，耐力较差。对轻微的 T 波改变，休息后给予复查机会，如恢复正常者给予保留，对于不能排除病理意义者应从严掌握。由于缺少可行的鉴定方法，致使一些单纯 T 波改变的受检学生被淘汰[5]。有文献报道次极量运动试验可使大多数T波恢复正常直立[6-8]，但临床工作者发现，T波改变多与ST段改变相伴出现[9]，它的出现除与情绪激动、焦虑、自主神经功能紊乱、劳累等有关外，也可能是某些疾病的表现，如电解质紊乱、心律失常、高血压、神经官能症、早复极、心肌炎等，因此作为飞行员学员选拔时应谨慎。国外报道运动员窦性心律不齐的发生为13%~69% [10-12]，有文献报道窦性心律不齐及窦性心动过缓的发生均与迷走神经相关[4]。本研究中窦性心动过缓可能与部分学生长期的体育锻炼和体能训练有关，致使迷走神经兴奋，心率减慢。对于偶发的早搏，不呈多源、成对性、R-on-T现象，不伴有ST-T改变，应本着对学生负责的态度，给予一定的休息时间，排除精神因素，确保学生心理健康，待复查心电图正常后给予保留。
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论文作者:向妍,周正宇,武思宇,李杏,张铮铮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
标签：心电图论文; 心电论文; 心脏论文; 彩超论文; 招飞论文; 学生论文; 广东省论文; 《航空军医》2016年第17期论文;