黑龙江省克山县人民医院 161600
【摘 要】目的：评价瑞芬太尼与舒芬太尼联用对老年患者全麻术中应激反应和术后镇痛作用，并对其治疗效果进行探讨。方法：选取2015年4-10月间在全麻下行择期腹部手术的老年患者70例，将其分为观察组和对照组，每组35例；观察组患者均给予瑞芬太尼与舒芬太尼联用镇痛治疗，对照组患者均单纯给予瑞芬太尼镇痛治疗，比较两组患者在麻醉诱导前、插管前即刻、插管后、进腹时和拔管后时的心率、平均动脉压和血氧饱和度等。结果：观察组患者插管后1min、拔管后1min和5min时的HR、MAP明显低于对照组（P＜0.05）；观察组拔管后10 min的RS、OAA/S评分值和术后6、12 和24h时的VAS评分值和24h镇痛药用量明显低于对照组（P＜0.05）。结论：舒芬太尼与瑞芬太尼联用治疗老年患者全麻手术中，可有效地减轻患者的应激反应，缓解瑞芬太尼所致的术后急性疼痛。
【关键词】瑞芬太尼；舒芬太尼；全麻中镇痛
全麻诱导时放置喉镜和经口气管插管可产生较强的应激反应和血流动力学变化，这对于心血管代偿功能减弱的老年患者尤其明显。随着现代医疗技术水平的不断提高，老年患者的手术成功率不断提高，老年患者围术期应激反应强，血流动力学波动剧烈，舒芬太尼是一种长效、强效的阿片受体激动药，当与瑞芬太尼联用于平衡麻醉已引起临床的广泛关注。本文就瑞芬太尼与舒芬太尼联用对老年患者全麻术中应激反应和术后镇痛作用的效果进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年4-10月间在全麻术下行择期腹部手术的老年患者70例，将其分为观察组和对照组，每组35例。其中，观察者组患者中，男性患者23例，女性患者12例，患者的年龄分布在61-79岁之间，平均年龄为69.8左右，ASA 分级按Ⅰ级为24例，Ⅱ级为21例；对照组患者男25例，女10例，患者的年龄分布在62-77岁之间，平均年龄为68.5岁之间，ASA 分级按Ⅰ级为18例，Ⅱ级为17例。两组患者的性别、年龄、体质量、ASA 分级等一般情况经比较其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2病例纳入和排除标准
通常来讲，病人的患病纳入标准有患者年龄为61-80岁；行择期腹部肠道、子宫或膀胱手术者ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级。患病病例的排除标准为心、肺、肝、肾等脏器有严重功能障碍者；血压控制不佳者；体质量大于正常体质量的20％者；估计气管插管困难者；正在服用精神类药物者；失血量大20％者；阿片类药物或丙泊酚过敏者。
1.3方法
我们对两组患者入室后均给予建立静脉通道，监测SpO2、心电图、脑电双频指数，行桡动脉穿刺置管监测有创血压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，对观察组与对照组患者分别进行麻醉诱导与麻醉维持策略，麻醉诱导是采用注射用盐酸瑞芬太尼与舒芬太尼注射液联用；麻醉维持是给予气管插管后，当丙泊酚Cp降至2μg/mL时，瑞芬太尼和舒芬太尼用量参照分组，再给予间断静脉注射维库溴铵50-80μg/（kg·h）以维持肌松，根据患者术中BIS值调节丙泊酚的输注速度，于缝皮时停用丙泊酚和瑞芬太尼。另外，对照组患者均给予瑞芬太尼5 ng/m L，行麻醉诱导，以4 ng/mL进行麻醉维持；观察组患者经镇痛泵给予舒芬太尼0.3mL/kg负荷量，和瑞芬太尼2ng/mL进行麻醉诱导，给予瑞芬太尼3 ng/mL与镇痛泵输注0.1mL/（kg·h）进行麻醉维持。
1.4统计学处理
采用SPSS15.0版统计软件分析，数据资料采用均值±标准误（x±s）表示，组间数据的比较采用χ2检验或t检验，P＜0.05表示其差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治HR、MAP和SpO2测得值的比较
用药后，观察组患者插管后1min、拔管后1min 和5 min的HR、MAP显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者其他时间点HR、MAP经比较其差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者各时间点SpO2经比较其差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者用药后HR、MAP和SpO2测得情况。
2.2两组患者RS和OAA/S、VAS评分值的比较
用药后，观察组患者拔管后10min的RS和OAA/S评分值，术后6，12和24h的VAS评分值低于对照组（P＜0.05）。两组患者RS和OAA/S、VAS评分值，
2.3两组患者术后24h镇痛药用量的比较
用药24h后，观察组患者瑞芬太尼的用药剂量为（24.0±8.0）μg低于对照组为（46.0±9.0）μg（P＜0.05）。
3.讨论
3.1瑞芬太尼与舒芬太尼的对比
瑞芬太尼为芬太尼类拼型阿片受体激动剂，静脉给药后快速起效，代谢不受血浆胆碱醋酶及抗胆碱醋酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄性别的影响，持续输注后不会导致呼吸抑制和苏醒延迟，因此适合应用于老年患者全麻手术中。但使用瑞芬太尼术后可能导致患者产生急性疼痛和痛觉过敏，并且由此导致的苏醒期应激反应和躁动会明显增加老年患者心脑血管发生意外的机率。舒芬太尼作为一种§受体亲和力低和对川受体选择性高的长效阿片受体激动药，临床应用中一般不会发生急性疼痛和痛觉过敏等现象。研究结果显示，老年患者TCL丙泊酚至意识消失时瑞芬太尼抑制气管插管反应的半最大效应浓度为2.9ng/mL。也就是说，围术期经自控镇痛泵输注舒芬太尼，联合瑞芬太尼TCL更有利于维持良好的麻醉深度和血流动力学，减少应激反应、手术并发症以及镇痛药用量，手术后患者能够迅速清醒，痛觉敏感现象减少。
3.2应激反应的研究分析
应激反应是神经内分泌及免疫系统相互影响的一种非特异性反应，是机体存在的防御机制，使机体可耐受刺激，但过强的应激反应会给机体带来严重的代谢和内稳态的紊乱。尤其对于老年患者，强烈的应激反应会使心血管代偿功能减弱的老年患者发生心脑血管意外的概率上升，且不利于老年患者的术后恢复。本研究结果显示，在相同的麻醉深度下进行气管插管，应用等效剂量的芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼均可有效抑制气管插管引起的心血管反应。也就是说，舒芬太尼和瑞芬太尼对老年患者全麻诱导应激反应的抑制作用强于芬太尼，但是心血管稳定性方面舒芬太尼优于瑞芬太尼。
参考文献：
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论文作者:胡艳辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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