（浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科 浙江 杭州 310000）
【摘要】目的：了解快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念运用于肝癌切除术围手术期护理措施中的效果。方法：将我院2018年1-12月的70例肝癌切除术患者，随机分为两组各35例，对照组给予一般护理，实验组开展快速康复外科理念。比较两组满意度；肝癌切除术时间、肝癌切除术中体温、肝癌切除术后进食和活动时间、出院时间；护理前后肝癌生命质量评分以及患者的情绪状态；肝癌切除术并发症率。结果：实验组满意度、肝癌生命质量评分以及患者的情绪状态、肝癌切除术时间、肝癌切除术中体温、肝癌切除术后进食和活动时间、出院时间、肝癌切除术并发症率均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：肝癌切除术患者实施快速康复外科理念效果确切。
【关键词】快速康复外科理念；肝癌切除术；围手术期护理措施；效果
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）11-0206-02
围手术期应激反应来自多种因素，影响整个治疗过程。 快速康复是指使用循证医学来验证和改善各种围手术期治疗，以改善围手术期应激反应和并发症，加速术后患者康复[1]。本研究分析了快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念运用于肝癌切除术围手术期护理措施中的效果，具体如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
将我院2018年1月-2018年12月的70例肝癌切除术患者，随机分组，实验组年龄51～81岁均（57.24±2.21）岁。男21例，女14例。对照组年龄52～81岁均（57.89±2.68）岁。男22例，女13例。两组资料无显著差异，有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予一般护理，实验组开展快速康复外科理念。（1）术前心理干预，手术前2天，负责护士开始进行详细的手术和教育，实施心理护理，介绍治疗过程，康复计划，以及概念的优点，以减轻患者的思想顾虑，积极配合治疗，以减轻术前焦虑和抑郁等不良情绪；术前4小时，患者口服葡萄糖300～400mL或手术前2h静脉注射10％葡萄糖或5％葡萄糖生理盐水250mL；术前饮食和肠道准备患者应确保手术前摄入足够的营养素，包括药物和饮食调整[3]。除特殊情况外，不需要肠道准备，以减少体液的流失；（2）术中保持手术室温度～25℃，并注入温热液，用温水冲洗腹腔；（3）术后评估患者的心理状态，及时进行心理疏导。在麻醉醒来后6小时，患者被协助采取侧卧和半卧位，并且每个位置改变一次。引导患者在手术后尽快起床进行下床康复活动。术后适当的镇痛治疗，参考癌症疼痛的三步法缓解疼痛。术后采取多模式镇痛：硬膜外镇痛，患者自控静脉镇痛（PCIA），必要时口服或静脉输注非甾体镇痛药。护士及时评估镇痛效果，并在效果不佳时联系麻醉师。同时，观察不良反应，如低血压，恶心，呕吐，皮肤瘙痒和呼吸抑制迟发。如果患者在手术后发生胃肠道反应，则采用对症治疗，如胃和止吐药治疗。早期拔除导管在手术结束前取出胃管，术后1～2天取出尿道管。部分肝切除术并未提倡预防性放置腹腔引流管[2-3]。术后给予早期喂养和输液管理。手术后开始少量饮水，第二天进食半流质，并尽快过渡到正常饮食。
1.3 观察指标
比较两组满意度；肝癌切除术时间、肝癌切除术中体温、肝癌切除术后进食和活动时间、出院时间；护理前后肝癌生命质量评分以及患者的情绪状态；肝癌切除术并发症率。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 满意度
实验组的满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05）。实验组的满意度100%，35例患者均满意，而对照组的满意度是80%，35例患者中28例满意。
2.2 肝癌生命质量评分以及患者的情绪状态
护理前两组肝癌生命质量评分以及患者的情绪状态接近，无显著差异（P＞0.05）；护理后实验组肝癌生命质量评分以及患者的情绪状态优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
2.4 肝癌切除术并发症率
实验组肝癌切除术并发症率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。实验组肝癌切除术并发症率有1例，而对照组肝癌切除术并发症率有7例，并发症发生率分别为2.85%以及20.00%。
3.讨论
快速康复概念在开腹肝切除术围手术期处理中是安全有效的，可减少术后应激反应，加速恢复过程[4-5]。快速康复概念引入接受腹腔镜肝癌切除术的患者中，以促进快速康复，缩短住院时间并减少术后并发症。快速康复概念在肝癌切除术围手术期安全有效。 有效的心理沟通和术前准确的术前准备，术后良好的镇痛措施，早期切除各种导管，早期活动，早期进食，对提高患者信心，促进肝癌切除患者康复至关重要[6-8]。
本研究中，对照组给予一般护理，实验组开展快速康复外科理念。结果显示实验组满意度、肝癌生命质量评分以及患者的情绪状态、肝癌切除术时间、肝癌切除术中体温、肝癌切除术后进食和活动时间、出院时间、肝癌切除术并发症率均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。
综上，肝癌切除术患者实施快速康复外科理念效果确切。
【参考文献】
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论文作者:徐艳
论文发表刊物:《医药前沿》2019年11期
论文发表时间:2019/6/13
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