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【摘要】目的：评价膀胱癌患者实行膀胱切除输尿管腹壁造口手术前、后护理效果。方法：遵循随机平行分组原则，将我院2017年7月~2018年7月，撷取的50例膀胱癌患者，分为甲组和乙组，每组均为（n=25）。两组均接受膀胱切除输尿管腹壁造口手术，甲组实行围术期护理，乙组实行常规护理，对比两组的护理效果。结果：甲组和乙组护理满意度分别为：96%、72%，统计学意义存在，P<0.05。两组焦虑自评量表评分SAS、抑郁自评量表评分SDS比较，均存在统计学的意义，P<0.05。结论：膀胱切除输尿管腹壁造口手术的膀胱癌患者中，实行围术期护理干预，能提高患者的护理满意度，改善患者的焦虑心理、抑郁心理，具有重要的临床应用和推广价值。
关键词：膀胱癌；膀胱切除；输尿管腹壁造口术；护理效果
膀胱癌，为发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤、泌尿系统发生率最高恶性肿瘤，该病可在任何年龄段发病，而男性发病率明显高于女性[1]。膀胱癌的发病原因比较复杂，和遗传、环境、吸烟、职业接触等因素，均有直接的关联。主要表现：血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。本次研究，将膀胱癌患者作为试验对象，评判实行围术期护理、常规护理的临床价值。
1.资料情况和方法
1.1资料情况分析
通过随机平行方法分组，将我院2017年7月~2018年7月撷取50例膀胱癌患者，分为甲组25例、乙组25例。甲组男性及女性分别为（n=14 vs n=11）；年龄区间为49~70岁，平均(59.5±5.4)岁。乙组男性及女性分别为（n=15 vs n=10）；年龄区间为48~70岁，平均(59.6±5.5)岁。两组膀胱癌病例的临床相关数据均列入统计学软件SPSS25.0统计学软件中，加以分析和处理，没有发现明显的差异（P＞0.05）。
纳入标准：通过膀胱癌诊断标准[2]者、签署知情同意书者。
排除标准：精神状态不佳者、对膀胱切除输尿管腹壁造口手术禁忌者。
1.2方法
1.2.1 乙组实行常规护理措施，为患者讲解膀胱癌相关知识，帮助其正确看待自身疾病，积极配合医护人员进行治疗。
1.2.2 甲组实行围术期护理措施，手术前护理，手术前进行健康教育，为患者讲解膀胱癌、手术方法及流程、需要注意事项、更换造口袋时间等内容，旨在促使患者对自身疾病有正确的认识，明确手术操作流程，提高治疗的依从性。
手术后护理，因为患者机体免疫力下降，所以手术后应加强患者头部、引流管、输液通道等的保护。待患者麻醉清醒后，去枕取仰卧位，将其头部偏向一侧，6h后调整为半卧位，并做好保暖工作。手术后24h严格观察患者的病情变化，如：面色、腹部伤口、引流液颜色等情况。
预防感染护理，对患者体温变化予以观察，确保切口为清洁的状态，定时为其更换敷料。同时，引流管应保持通畅，可给予适量广谱抗菌类药物抗感染。针对体温升高者、引流物脓性者、切口疼痛者，可考虑为感染，需要理解上报临床医师进行对症处理，以便对患者病情恢复构成不良影响。
心理护理，发病后患者的自尊心受到打击，容易产生负性心理情绪，如：不安、焦虑、抑郁等。因此，护理人员应主动和患者沟通，教会其调节自身心理情绪的方法，如：深呼吸、倾听轻音乐、加强户外运动等，以便缓解其不良心理情绪。
饮食护理，叮嘱患者多饮水，并补充一些新鲜的蔬菜、水果，避免发生便秘、尿漏、继发性伤口出血等情况。
出院护理指导，叮嘱患者定时更换造口袋，穿宽松、棉质的衣服，尽可能不适用腰带，以此防止发生造口挤压的现象，定期入院复查。
1.3观察项目
1.3.1 对比甲组、乙组患者的护理满意度、心理评分情况。
1.3.2 利用医院制定的护理满意度调查问卷，于患者入院后发放、出院前收回。其中，满意、基本满意之和×100%，就可以计算出患者的护理满意度。
1.3.3使用焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS，分别对两组焦虑心理、抑郁心理评分。SAS评分低于50分，表示正常；评分为50分/50分以上，表示阳性。SDS评分低于53分，代表正常；评分为53分/53分以上，代表阳性。
1.4统计学处理方法
本文临床涉及的临床数据，均输入SPSS25.0软件中。其中，计量资料、两组心理评分的对比，均以X±S表示，予以t检验处理；计数资料、两组护理满意度的对比，均以%方式表示，予以X²检验处理。对比结果显示：P<0.05，能够判定为具有统计学的意义。
2.结果
2.1 甲组和乙组护理满意度情况的比较
甲组护理满意度显著高于乙组，存在统计学的意义，P<0.05，如表1。
2.2 甲组和乙组心理评分情况的比较
护理后，两组患者SAS评分、SDS评分相比较，甲组均明显低于乙组，统计学意义均存在，P<0.05，如表2。
3.讨论
膀胱癌，属于老年人群发生率较高的疾病，常见尿频、尿痛、排尿困难等疾病[3]。临床方面一般会采用膀胱切除输尿管腹壁造口手术治疗，为确保患者的手术效果，本次研究分别为患者提供了常规护理服务、围术期护理服务。前者，可实行健康教育，为患者讲解疾病及手术操作相关内容，然不能关注患者手术过程中情况，所以护理效果不理想，不能提高患者的护理满意度。针对于此，本次研究实施了围术期护理，经手术前护理、心理护理、饮食护理、手术后护理、预防感染护理、出院指导等，为膀胱癌患者提供围术期护理服务，能秉持一切以患者为中心的原则，进行全程护理干预。同时，实施该护理模式，不但可关注患者的病情变化，而且重视患者的心理、生理，能结合患者的具体状况，开展护理工作[4—5]。通过本次研究结果可见，甲组患者护理满意度、SAS评分、SDS评分，和乙组进行比较，均存在统计学的意义，P<0.05。表示，膀胱切除输尿管腹壁造口手术膀胱癌患者中，实行围术期护理干预，为安全、可行的，能为膀胱癌患者提供优质的护理服务，改善患者的焦虑心理、抑郁心理，促使患者及早康复。
总而言之，膀胱癌患者接受膀胱切除输尿管腹壁造口手术+围术期护理的效果显著，并且可获得患者对护理工作的满意，改善负性心理情绪，使患者及早恢复身体健康，建议在临床方面广泛应用、推广
参考文献：
[1]易贤林，程继文.膀胱癌尿流改道手术的应用现状[J].山东医药，2017，57(4):108-110.
[2]佚名.带蒂大网膜包裹输尿管皮肤造口术的临床应用[J].中华泌尿外科杂志，2018，39(7):505.
[3]王卫红，史丹凤，姚红萍等.不同路径化教育在尿路造口患者中的应用和效果比较[J].中华泌尿外科杂志，2017，38(Z1):72.
[4]符仕宝，方茜茜，何书明等.膀胱癌患者微创切除术后不同尿流改道方案的临床效果对比[J].中国内镜杂志，2017，23(6):66-70.
[5]吴丽媛，宋黎明，杨飞亚等.腹腔镜下女性根治性膀胱切除术的手术技巧[J].中华泌尿外科杂志，2018，39(5):351.
论文作者:,李海花
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
标签：患者论文; 膀胱癌论文; 输尿管论文; 腹壁论文; 膀胱论文; 手术论文; 评分论文; 《总装备部医学学报》2019年第03期论文;