（山西省长治市中医医院肛肠科 山西长治 046013）
【摘要】目的：观察应用亚甲蓝注射液行肛周封闭术结合中医辨证、中药熏洗疗法治疗肛周瘙痒症的临床疗效。方法：将242例肛周瘙痒症患者随机分为两组，治疗组121例应用亚甲蓝注射液行肛周封闭术，配合中医辨证论治、中药熏洗疗法治疗；对照组121例单纯采用亚甲蓝注射液行肛周封闭术治疗。结果：治疗组痊愈95例,显效20例,好转5例,无效1例,总有效率为99.17%；对照组痊愈80例,显效16例,好转10例,无效15例,总有效率为87.60%，两者比较有统计学差异(P<0.05)。结论：运用亚甲蓝注射液行肛周封闭术结合中医辨证、中药熏洗疗法治疗肛周瘙痒症，临床疗效确切，值得推广。
【关键词】肛周封闭术；中医辨证；中药熏洗；肛周瘙痒症
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0248-03
肛周瘙痒症（Pruritus Ani）是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病，病因及发病机理不十分明确，可能与进食辛辣、过敏反应、内分泌紊乱、精神环境因素、局部刺激等相关[1]。发病部位局限于肛周，偶会蔓延至会阴部，在发病过程中由于搔抓可能出现各种继发性的皮肤改变，如抓痕、血痂、皮肤肥厚以及苔藓样改变，人群发病率5%，多见于中青年[2]。近年来发病率呈上升趋势，属于中医“痒风”、“古道痒”、“肛门痒”的范畴[3]。我院肛肠科2010年6月-2016年6月，对242例肛周瘙痒症患者应用亚甲蓝注射液行肛周封闭术，术后配合中医辨证、中药熏洗疗法治疗，与单纯行肛周封闭术组进行对照，观察其临床疗效，效果满意，现报道如下。
1.临床资料
1.1 诊断标准
依据李雨农主编的《中华肛肠病学》[4]关于肛门瘙痒症诊断标准：以肛门周围顽固性瘙痒为主要症状；肛周局部皮肤增厚、浸润，色素沉着，表面粗糙，覆盖以少许糠麸样藓屑或结痂，并有不同程度的苔藓样变。
1.2 纳入标准
符合诊断标准，年龄18岁～60岁之间；所有患者治疗前2周内未服用抗组胺药、抗生素，未外用皮质类固醇类药物等。
1.3 排除标准
①肛瘘、直肠炎、湿疣等由于分泌物刺激引起的肛周瘙痒症；②患有严重的心、肝、肾等重要脏器疾病及精神疾病患者；③伴有机体恶性肿瘤的患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并有传染性疾病；⑥合并糖尿病、维生素C缺乏等代谢系统病症而影响疗效者。
1.2 一般资料
患者均为我院2010年6月-2016年6月在我院住院的患者242例，将符合纳入标准的病例按随机数字表随机分为两组；其中治疗组男59例，女62例；平均年龄34.7岁；病程1～8月。对照组男56例，女65例；平均年龄33.8岁；病程1～9月。对两组组间的性别、年龄、病程、瘙痒症状等进行统计学检验，均无显著性差异（P＞0.05），提示两组在治疗前资料均衡，具有可比性。
两组患者治疗前瘙痒症状积分比较，经t检验，具有可比性（P＞0.05），差异无统计学意义。
2.治疗方法
2.1 两组均采用相同的手术方法
患者取右侧卧位，术野区备皮消毒，仔细找准腰俞穴位置，碘伏常规消毒腰俞穴，以2%利多卡因注射液和0.75%布比卡因各5ml，注射用水10ml稀释后行腰俞穴麻醉（其中有15例病人因生理性变异等因素导致腰俞穴穿刺失败而改行局部浸润麻醉）。麻醉成功后，2%亚甲兰注射液2ml加2%利多卡因、注射用水各4ml，均匀混合后将其点状注射到肛门周围皮肤内，每点注射0.2～0.3ml，将瘙痒区域全部注射完，注射时不可以过浅或者过深，注射完后针眼处用消毒棉球压迫片刻，防止出血或药液处渗。对皮肤增厚明显的并在肛周皮肤行放射状切口，切断肛周网状分布的神经末梢，长强穴亦封闭2ml，无菌敷料包扎固定，手术过程严格无菌操作。
2.2 治疗组
中医辨证论治，由一位副主任以上中医医师和一位主治中医医师同时辨证，将患者分为三种类型：风热郁结型、风湿夹热型、血虚生风型，分别进行中药口服。
2.2.1中药内服 风热郁结型：肛门周围瘙痒难忍，灼热坠胀，甚至皮肤抓破出血，心烦难寐，口苦咽干，便秘溲赤，精神焦躁易怒。舌边尖红赤，脉浮数或微数。治法：疏风清热、燥湿止痒；内服消风散加减治疗。方药：当归、防风、生地、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子。
风湿夹热型：肛门瘙痒痛苦不堪，有渗出性黏液，活动磨擦疼痛更甚，肛门自感下坠不适，体倦身重，夜寐难安。舌质红，苔黄厚，脉弦滑。此型多有风邪夹湿热郁于肛门皮肤而成。治法：清热利湿、祛风止痒；方用龙胆泻肝汤加减。方药：苦参、乌梢蛇、大黄、泽泻、黄芩、土茯苓、栀子、生地黄、当归、龙胆草、苍术、荆芥、防风、甘草。
血虚生风型：肛周皮肤奇痒，肌肤干燥，失去光泽及弹性，皲裂如蛛网，累及阴囊或阴唇，伴有口苦舌干燥，夜寐难安，舌质红，脉细数。此型多由血虚生风化燥，肛周皮肤失养而成。治法：养血熄风，滋阴润燥；方用当归饮子加减治疗。方药：首乌、当归、阿胶、白芍、生地黄、川芎、黄芪、麦冬、僵蚕、荆芥、防风、浮萍、白蒺藜、甘草。
2.2.2中药外洗 外洗中药予我院自制痔科外洗Ⅲ号，其药物组成：苦参、蛇床子、白癣皮、菊花、白芷、黄柏、薄荷、枯矾、冰片；术后第1天开始，每次500mL药液，熏蒸肛门局部，待水温降至35度左右时，嘱患者坐浸药液中，直至药液变凉为止，每次熏洗坐浴20min，早晚各1次。
2.3 对照组
单纯行肛周封闭术，术后予以淡盐水清洗肛门。
两组患者术后均静脉点滴盐酸左氧氟沙星注射液0.2，共用3天，预防伤口感染。
3.临床评判标准与结果
3.1临床疗效评价标准[5]
①痊愈：瘙痒症状消除，局部皮肤恢复正常，6个月未复发；②显效：瘙痒症状明显缓解，局部皮损明显恢复；③有效：瘙痒症状明显减轻，肛周皮肤基本恢复正常，但在夜间、遇热或进食辛辣刺激食物后瘙痒易复发；④无效：瘙痒症状及局部皮损无改善或反有加重。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总数×100%。
3.2 瘙痒程度
采用100mm视觉模拟标尺法评分。用阿拉伯数字0～3表示。0分为无瘙痒感,0～25mm；1分为轻度瘙痒感，26～50mm；2分为中度瘙痒感,尚能忍受，51～75mm；3分为严重瘙痒，不能忍受，76～100mm。
3.3 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验；等级资料采用Ridit分析。P＜0.05为具有统计学意义。
3.4 结果
经比较P＜0.05，差异具有统计学意义，说明治疗组临床疗效明显优于对照组。
4.讨论
肛周瘙痒症是肛肠科常见病，不仅局限于肛周皮肤，亦可波及会阴部。瘙痒是一种主观自觉症状，具体机制尚不明确[6]。现代医学认为：肛门表皮及真皮浅层的游离神经末稍为瘙痒觉的感受器，受物理、化学等因素刺激后导致局部组胺、激肽和蛋白酶等化学介质释放，这些化学介质作用于神经末稍引起冲动，传至大脑皮质感觉区，引起痒觉，日久则产生皮肤损害。病理上各种原因导致肛门皮肤局限性神经机能障碍[7]。用亚甲蓝液注射到皮下后可与神经末稍结合，引起神经可逆性损害，损坏感觉神经，使局部失去知觉而达止痒目的。
中医称本病为“痒风”、“谷道痒”，《五十二病方》首载并称为“朐痒”，《外科证治全书》称为 “肛痒风”，久之可致神经衰弱、精神萎靡[8]。《外科心法要诀》指出“痒属风，亦各有因。”祖国医学认为，本病系风湿热客于肌肤，湿热下注，阻于肛门皮肤；或是情志抑郁；或因外用药；或因穿着衣裤不适等刺激所致。临床多从湿热、风热、血虚入手，其病机不外乎湿毒下注、蕴积魄门酿成，采用疏风清热、燥湿止痒，清热利湿、祛风止痒，养血熄风、滋阴润燥止痒为治疗原则，内服外洗相结合。外洗药以苦参、黄柏、菊花清热解毒；蛇床子、白芷、白藓皮祛风燥湿止痒；薄荷散风邪、通经脉、止痛痒；枯矾对多种杆菌、球菌有抑制作用[9]，冰片有清热止痛之功，据现代药理研究冰片的作用为：①镇痛作用；②抑菌抗炎作用，它本身是一种很好的透皮吸收促进剂(Penetration enhancers，PE)[10]，促进药物局部吸收。全方共奏清热解毒、祛风燥湿止痒之功效。
长强穴为督脉之络，别走任脉，又为足少阴肾经所结，位于尾骨尖端与肛门之间，布有尾神经后支及肛门神经，是主治肛门与前阴疾患的常用穴[11]。
本疗法采用肛周封闭结合中药治疗肛周瘙痒症，亚甲蓝具有可逆性损伤神经末梢的作用，选择性阻断神经冲动的传导以治其标，因此肛周及长强穴封闭术具有清热凉血止痒的作用。研究表明[12]，探求病因，着手虚实两面，补其虚、祛其实、息其风，根据不同的证型采用疏风清热燥湿、养血熄风止痒等，进行中医辨证施治以治其本，达到标本兼治的目的。患者治疗期间宜清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物，内裤要清洗干净，以纯棉、宽松为宜，以免瘙痒复发或加重。
【参考文献】
[1] Maclean,Jonanne,Russellet al.Pruritus ani[J].Australian Family Physician,2010,39(6)：366-370.
[2] Song SG,Kim SH.Pruritus ani[J].J Korean Soc Coloprootol，2011,27：54-57．
[3]胡伯虎.实用痔瘘学[M].北京：科学技术文献出版社，1998：384．
[4]李雨农．中华肛肠病学[M].重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990：434-436．
[5]徐瑢，王玲玲．肛肠科疾病术后外用洗剂的应用[J]．中国民族民间医药杂志，2012：21（4）97．
[6]Christer R,Robinson L,Bird C.Constipation:causes and cures.Nurs Times,2003,99(25)：26-27.
[7]武卫红，余守雅．中西医结合治疗肛周瘙痒症40例.辽宁中医学院学报[J]，2006，8（1）：72.
[8]黄乃健，主编．中国肛肠病学．济南：山东科学技术出版社，1996：834～836.
[9]李永春.简明中医辞典，第2版．北京：人民卫生出版社，1999，259．
[10]朱健平,杨燕,王宗锐.薄荷醇促进酮康唑透皮吸收的研究[J].中国药学杂志,2009,34(2):104．
[11]李贵鑫,栾秀珍.长强穴封闭注射加中药坐浴治疗肛周瘙痒症60例[J].山东中医杂志,2007,26(12):828-829．
[12]兰韶峰,陈栋，崔焌辉等.中西医结合治疗肛周瘙痒症的临床疗效[J].中国肛肠病杂志,2012,32(6):60-61．
论文作者:郑晋东,于艳妮
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/3
标签：肛门论文; 皮肤论文; 中医论文; 患者论文; 注射液论文; 中药论文; 局部论文; 《心理医生》2016年20期论文;