昆明市医科大学附属儿童医院 650000
摘要:目的 探讨米力农、多巴胺结合硝普钠治疗手足口病患儿的临床疗效。方法 本次研究对象来源于我院感染科2015.4~2016.4收治的手足口病患儿86例，依据治疗药物分组，其中对照组（n=43）采用米力农治疗，观察组（n=43）基于对照组加用多巴胺结合硝普钠，比较两组临床疗效。结果 观察组CI、CO、EF及SV水平明显高于对照组，对比差异明显（P＜0.05）。结论 米力农、多巴胺结合硝普钠治疗手足口病患儿临床疗效优良，可明显改善患儿心功能，值得推广。
关键词：米力农；多巴胺；硝普钠；手足口病
手足口病为临床儿科常见急性传染病，诱因为EV71（肠道病毒71型）与CoXA16(柯萨奇A组16型)病毒，临床特征为口腔炎症与手足及臀部皮肤皮疹。该病有自限性，但少数会发展为神经性肺水肿、无菌性脑膜炎、心肌炎、心力衰竭及肺出血等严重并发症；特别是年龄在3岁以内的少数患儿患病后病情会快速进展，短期内可能向危重病例发展，严重者甚至会致死。重症病例因全身血管收缩与交感神经功能亢进会出现循环障碍[1]。硝普钠为临床常用药物，属于血管扩张剂，疗效确切，可快速起效，但作用时间较短，为此多联合应用于其他药物。本文为探讨米力农、多巴胺联合硝普钠治疗小儿手足口病的临床疗效，现将患儿86例纳入本研究，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院感染科2015.4~2016.4收治的手足口病患儿86例，依据治疗药物分组，其中对照组（n=43）采用米力农治疗，观察组（n=43）基于对照组加用多巴胺结合硝普钠。对照组中25例为男童，18例为女童；年龄为7个月~6岁，平均（2.7±0.6）岁。观察组中23例为男童，20例为女童；年龄为8个月~5岁，平均（2.5±0.4）岁。两组患儿在年龄、性别上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 一般方法
两组患儿均接受常规治疗，给予地塞米松、甘露醇等。对照组基于此加用0.5μg/（kg·min）米力农，持续24h泵入，应用时间在48~72h内。观察组患儿基于对照组加用硝普钠与多巴胺，硝普钠应用剂量为3.0μg/（kg·min），多巴胺应用剂量为6.0μg/（kg·min），同样采用持续泵入治疗方式，应用时间在48~72h内。
1.3 观察指标
检测两组患儿治疗后心功能指标，如心输出量（CO）、心脏每搏输出量（SV）、心脏指数(CI)及左室射血分数（EF）。
1.4 统计学方法
统计学处理本组数据主要应用软件SPSS20.0，用标准差（）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2结果
两组治疗前后观察指标对比 见表1。
3 讨论
手足口病为临床常见疾病，发生后易导致循环系统、神经系统及呼吸系统等严重并发症，尤其是心脏损害，严重者会致死。目前临床深入认识手足口病，及时给予神经系统保护、限制入量、降低颅压及尽早应用机械通气等疗法会减少因肺部或神经系统病变死亡数量，此时循环衰竭为主要死因，为此临床十分关注血管活性药物的使用。
米力农为临床常用正性肌力药物，为磷酸二酯酶抑制剂，同时可促进血管扩张。文献称[2]应用米力农后可促使患儿心脏功能指数得以有效改善，且将传统药物应用后的心肌耗氧量增加与心率变快及β受体下调降低药效等缺点克服，亦可防止β受体激动剂应用剂量大收缩外周血管后增加心室后负荷或降低系统血管血供等，诱发器官衰竭或低氧等下现象。另有文献称[3]米力农可对炎症反应予以调节，将交感神经过度兴奋减轻，促使肺水肿存活率提升。但亦有说法为单纯米力农治疗疗效欠佳，因患儿可能存在心肺功能衰竭并发症，单独用药无法将循环问题有效改善，虽然心功能被改善但是循环较差致使心肌缺少氧气与血液供应，导致心肌无力，影响疗效。
本组应用米力农联合多巴胺与硝普钠，其中多巴胺为去甲肾上腺素前提，可对β1受体产生直接激动作用，且从储存部位释放去甲肾上腺素，将正性心肌应力作用发挥出来，增加心搏量与心肌收缩力，最终增加心排血量，升高收缩压，不会改变舒张压或轻微改变，改善心肌耗氧与冠脉血流。硝普钠促使小动静脉扩张后分别减少静脉回流与降低动脉末梢血管阻力，降低左心室容量，促使心肌耗氧量减少，最终促使外周血管阻力降低，将心脏负荷特别是后负荷减轻，增加心肌组织灌注与排血量。因手足口病患儿易合并中枢神经系统损害，肠道病毒对脑干产生侵犯后导致自主神经功能紊乱，交感神经亢进失衡进而出现儿茶酚胺瀑布反应，收缩全身血管后影响心脏功能。本组经上述药物联合治疗后观察组CI为（6.99±1.68）L/（min•m2），CO为（3.51±0.73）L/min，EF为（63.16±13.52）%，SV为（31.74±7.24）ml，均明显高于对照组，对比差异明显（P＜0.05）。由此可知，米力农、硝普钠联合多巴胺疗效优良，不仅可促使心室舒张末压降低，亦可促使心脏输出量增加，将泵衰竭微循环障碍改善，与报道一致[4]。
综上所述，米力农、硝普钠联合多巴胺治疗手足口病患儿临床疗效优良，可有效改善心功能相关指数，值得推广。
参考文献
[1]王宏杰,邹映雪,马翠安等.米力农、多巴胺联合硝普钠在手足口病患儿治疗中的应用效果[J].河南医学研究,2015,(4):55-56.
[2]韩军民.硝普钠联合米力农治疗伴循环不良的危重症手足口病临床疗效[J].中华全科医学,2012,10(10):1554-1555.
[3]许惠敏,李玉萍.硝普钠联合米力农治疗危重症手足口病中的疗效观察[J].中国实用医药,2011,06(25):127-128.
[4]杨震,杨小涛.硝普钠在儿童手足口病危重型中的疗效评价[J].中国医学创新,2013,(34):26-27.
作者简介：刘阳，1972年10月，昆明，汉族，主治医师，大学本科，从事儿内科工作
论文作者:刘阳
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
标签：多巴胺论文; 手足论文; 患儿论文; 疗效论文; 心肌论文; 对照组论文; 药物论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;