杨静蕊
昆明医科大学第一附属医院 手术室 云南昆明 650032
关键词：超声刀；甲状腺；护理
引言
传统的甲状腺手术存在创伤大，颈部疤痕明显等缺点，已不能满足当今患者对美观的需求。超声刀作为近年来新型手术器械已广泛应用于甲状腺手术，它是利用超声波来切割组织的先进手术器械。超声刀凝血功能强，蛋白凝固后可以封闭和切断3～4㎜直径的血管，避免了伤口内结扎的线头异物。手术创伤小、恢复快，符合现代微创外科原则。我院2015年6月在超声刀辅助下行甲状腺手术152例，均取得良好效果，现将手术配合情况及体会报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
本组152例，男32例，女130例；年龄21～67岁，甲状腺腺瘤40例、结节性甲状腺肿82例、甲状腺癌30例。手术全部成功，无并发症发生，平均住院时间5天。
1.1手术方法
于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端至胸锁乳突肌外缘。电刀游离皮瓣，纵行切开颈白线，，切开甲状腺后外侧被膜，显露甲状腺峡部及双侧腺叶。用手指触摸观察甲状腺病变情况，初步判断病变范围及性质。超声刀处理甲状腺上极，注意保护喉上神经，接着显露侧方和下极，注意保护甲状旁腺和喉返神经。取出标本送冰冻切片检查，根据报告结果决定切除范围及是否行淋巴结清扫以及淋巴结清扫范围。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆创面止血，根据术式决定是否放置引流管，用0/4抗菌薇乔线缝合颈白线和颈阔肌，0/4不可吸收线皮内缝合。
2 手术配合
2.1术前准备
2.1.1 术前访视：术前一天到病房进行访视，要求着装整齐，仪表端庄。到病房后仔细阅读病历，了解患者既往史、手术史、过敏史及各种相关检查结果。根据患者精神状态、配合程度、文化层次，采取不同交谈方式，使患者能以较好的心里状态来面对手术。
2.1.2 手术间及物品准备：在指定手术间准备好麻醉机、电刀、超声刀及相关物品，保持正常功能。
2.2 术中配合
2.2．1 巡回护士①做好安全核查，核对患者基本信息及带入资料。②麻醉实施前由麻醉医生主持，与手术医生、巡回护士再次核对患者信息。麻醉实施后，摆放手术体位，使下颌、喉结、胸锁关节呈一直线。③手术开始前由手术医生主持，与麻醉医生、巡回护士再次核查患者信息，准备下刀。④与器械护士认真清点器械、缝针及敷料（包括术前、关闭伤口前、关闭伤口后、术毕）。⑤调试好所用仪器和灯光，及时提供手术台上所需物品。注意先将超声刀头与超声刀手柄连线连接，再将超声刀主机接通电源，才可打开电源开关，避免因反开关电源造成超声刀主机损坏。⑥根据医生指示及时送检标本。
2.2.2 器械护士①熟悉手术部位解剖及手术医生习惯，准备器械桌。②提前20分钟洗手上台，与巡回护士认真清点用物，整理器械桌协助医生消毒、铺巾，并连接电刀、超声刀、吸引管。连接超声刀时注意避免超声刀手柄连线缠绕打结造成手柄连线损坏，连接超声刀刀头时必须用专用扭力扳手将其卡紧，听到两次“咔、咔”声为宜。③及时提供术者所需，密切配合。④遵循无瘤原则处理好标本以及手术器械。⑤关闭切口前和关闭切口后与巡回护士认真清点用物，协助医生包扎伤口。
2.3 术后护理
手术结束后巡回护士密切观察患者生命体征及引流管情况，遵医嘱和麻醉医生共同将患者送复苏室，认真交结患者手术情况及输液及引流管情况。
3体会
通过152例超声刀辅助下甲状腺手术的护理配合让我们认识到作为手术室专科护士除要掌握甲状腺手术基本配合外，还要对新型手术器械进行学习才能更好的配合外科医生手术。也让我学习到了：
3.1 超声刀工作原理及优点
超声刀工作原理是通过超声频率发生器使金属刀头以55．5kHz的超声频率进行机械振荡，使组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、血管闭合。与传统手术器械相比，具有以下优点：① 切割组织时引起的副损伤小，有效防止对重要神经的损伤。② 切割同时可封闭血管，明显减少出血，缩短手术时间。③创面渗出减少，术后引流液少，引流片留置时间短。④无电流通过人体，不干扰心脏起搏器等电子元件的工作，更加安全。
3.2 超声刀使用与管理
①超声刀主机专人管理、超声刀手柄连线专人消毒、专人保管，手术结束由器械护士与管理员认真交结。②安装刀头时不能使用暴力，应用扭力扳手将其卡紧。③测试和使用过程中不要触摸刀头，不要碰到金属、骨骼。在没有钳夹组织时踩脚踏，刀头要张开，不要闭合空踩，使用时最好把组织钳夹在刀头前的大部分。④每次分离组织后，洗手护士要及时用湿纱布抹净刀头上附着的焦痂及组织，并将刀头放入水中震荡清洗，保持清洁才能保证输出功率⑤术毕清洗刀芯时用软布轻擦，切忌用刷子刷，以免损伤硅胶环，影响功率。⑥手柄连线保护非常重要，因为电能与超声震荡的转换是通过手柄来进行传导的。收藏时应保持线圈直径达15～20cm，防止导线折断。
参考文献：
[1]汤志平，李朝龙，张金城，等，从开放超声刀甲状腺手术向腔镜手术的过渡【J】.中国基层医药，2009，12.（12）：176-177
[2]江道振，仇明，张军初，等.经胸前径路那镜甲状腺切除术与常规入路的比较研究.中华普通外科杂志，2004，19：486-487
论文作者:杨静蕊
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：超声论文; 手术论文; 甲状腺论文; 刀头论文; 护士论文; 患者论文; 医生论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;