关忠东
（内蒙古包头市第三医院内蒙古包头014040）
【摘要】 目的：评价推拿结合脊柱诊断治疗仪治疗颈椎间盘突出症疗效、安全性与适用性。方法：以SA201型脊柱软组织诊断治疗仪诊断治疗颈椎间盘突出症治疗20例，后以滚法、按揉法、拇指弹拨法、拿法，结合颈椎拔伸法和颈椎微调手法强化治疗，针对不同症状表现结合头面部手法、胸椎调整等方法。结果：治愈80.00%、有效20.00%，平均住院时间（28.2±2.0）d，治疗前颈部功能评分（8.5±1.3），低于治疗后（18.7±0.9）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间，未见不耐受、不良反应与继发性损伤。结论：推拿结合脊柱诊断治疗仪疗法，适用于绝多数颈椎间盘突出症治疗，疗效较好，安全可靠，有助于提高推拿效用。
【关键词】颈椎间盘突出症；脊柱诊断治疗仪；推拿
【中图分类号】R242【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0328-02
现代生活节奏快、生活压力大，颈椎间盘突出症发病率显著上升。颈椎间盘突出症患者以颈、肩壁、肩胛上背甚至胸前区疼痛，手臂麻木为主要症状表现，严重者可致肌肉萎缩，甚至瘫痪，生活质量严重受损。推拿治疗颈椎间盘突出症疗效受到医学界认可，安全可靠、价格低廉，但推拿有时效果并不确切，起效慢。内蒙古包头市第三医院既往以推拿结合脊柱诊断治疗仪治疗颈椎间盘突出症20例，患者获益较好，现报道如下。
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1.资料及方法
1.1 一般资料
本组患者收治于2013年2月～8月，其中男14例、女6例，年龄33～61岁，平均（45.2±7.2）岁，病程3d～7年，急性发病16例、慢性发病4例。以颈部疼痛、功能活动受限为主要症状表现，伴有不同程度单侧上肢活动障碍、疼痛、麻木15例，伴下肢感觉异常1例，头晕、头痛11例，心悸、呕吐4例。X线或MRI/CT检查，见C4-6椎间盘突出1例，C5-6椎间盘突出12例，C6-7椎间盘突出7例。伴增生14例、颈部生理曲度改变16例、椎间隙狭窄15例。诊断标准：参照《常见疾病诊断与疗效判定标准》，结合影像学检查，经脊柱诊断治疗仪排除其它疾病。排除标准：①未合并严重高血压、冠心病；②近期未使用抗免疫药剂。
1.2 方法
1.2.1脊柱诊断治疗仪应用
以SA201型脊柱软组织诊断治疗仪，据患者病情，分别对脊椎棘突、颈部肌肉、脊椎横突等各处压痛点为治疗部位，采用压电传感技术进行逐段分析，分析颈脊柱各节段顺应性、周围肌肉与组织密度分布，实时显示，自动生成异常节段，拟定治疗策略。协助患者取坐位，放松颈柱，以20mm双头探针治疗，频率8～10Hz力度15～20，接触脊椎节段位置，手法应柔和，使用计算机自动设定模式开始冲击治疗。医师可据每次治疗诊断、治疗、症状改善情况，调整治疗策略。
1.2.2推拿
主要采用滚法、按揉法、拇指弹拨法、拿法，结合颈椎拔伸法和颈椎微调手法。操作路径：①协助患者取坐位，放松颈椎，对颈项、肩部滚法推拿5min，放松颈肩部，而后按揉穴道，取穴阿是穴、风池、肩井、曲池、合谷，每穴1min，再弹拨背部膀胱经，2min，最后拿法按揉颈项30min；②拔伸颈椎，患者取坐位，术者立于后，以手拇指置于枕骨下，托住两侧下颌角，前臂压住患者两肩部，前壁下压，做反方向作业，持续1min；③颈部微调，据X线片、脊椎诊断治疗仪诊断情况，对失稳颈椎进行颈部微调，患者坐于凳上，术中立于患者后，一手抵住病变棘突，一手以掌侧抵住患者颈根，提托片刻，将患者颈部向对侧推挤，待患者感到颈部肌肉放松，协调动作，突发极大颈部侧屈幅度3°～5°，整复失稳颈椎。若患者急性发病，局部拒按者，可先取远端穴位，放松颈部肌肉，若患者伴有眩晕、胸闷、恶心等症状表现，可结合面部手法，消除眩晕症状，若患者为慢性发病，腰膝酸软等症状表现明显，可结合胸椎调整，进一步减少脊髓张力，必要时结合腰、下肢手法，改善下肢功能。
1.2.2 时间安排
先以脊椎诊断治疗仪治疗，间隔3h左右开始推拿，每周5-6次，结合康复训练。
1.3 疗效判定
治愈：颈项、上肢疼痛等神经根压迫体系消失，眩晕等伴随症状消失，下肢麻木等长传导束损伤体征消失，患者活动能力恢复至发病前水平；有效：以上症状表现均有缓解，但仍然存在，行走无障碍，活动能力提高；未愈：以上症状无明显缓解，或仍无法行走，活动能力无显著提高[1]。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x-±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
治愈16例，有效4例，未见无效例。住院时间24～33d，平均（28.2±2.0）d。治疗前颈部功能评分（8.5±1.3），低于治疗后（18.7±0.9）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间，未见不耐受、不良反应与继发性损伤。
3.讨论
近年来，颈椎间盘突出症发病率显著上升，且有年轻化趋势，急性发病者并不少见，该病根治困难，易反复发作。介入治疗与手术治疗风险大，不易被患者接受，推拿是目前最受认可，应用最广泛的保守治疗方式。目前，推拿治疗颈椎间盘突出症尚无明确的实施内容，疗效易受医师经验、技术水平影响，致推拿疗效不佳的主要原因可能为：①拔伸颈椎、颈部微调，无法有效减轻神经根压迫症状；②作用点不明确；③颈椎病与腰椎间盘突出症发病因素存在一致性，单纯性的颈椎病较少，患者整个脊柱均可能存在屈曲，同时部分病情较长者，可能存在慢性肌肉炎症[2]。在推拿基础上，结合脊柱诊断治疗仪，很大程度上弥补了推拿不足。结果显示，治愈80.00%、有效20.00%，多数患者对疗效表示满意。
【参考文献】
[1]鲁玉来，蔡钦林.推间盘突出症[M].北京:人民军医出版社，2002:272-273..
[2]王琦，翟佳滨.推拿结合脊柱诊断治疗仪治疗颈椎间盘突出症18例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(1):48-49.
论文作者:关忠东
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：颈椎论文; 患者论文; 脊柱论文; 颈部论文; 治疗仪论文; 间盘论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;