上海新华医院崇明分院血液净化中心 202150
摘要：探讨血液透析相关性低血压的常见原因，如血容量下降、透析中的钠浓度过低、透析温度偏高，透析中进食等，针对这些易感因素制定相应的防护措施，使血液透析患者得到更好的治疗。
关键词：血液透析；低血压；常见问题；防护措施
血液透析是一种安全、易行且应用广泛的血液净化方法，它通过半透膜的弥散和渗透作用，而达到对血液的质和量进行调节。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆低血压是血液透析常见的并发症之一，国外报道其发生率高达20%~30%，国内有人报道其发生率高达53.7%[1]。由于低血压可引起一系列不适症状，如恶心、呕吐、胸闷、头晕、无力、冷感、出汗，重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛，甚至一过性的意识丧失，有脑动脉硬化和冠心病的患者，可诱发抽搐和心绞痛发作，故而研究血液透析低血压的发生机制，探索防治低血压的对策，已成为血液透析中急需解决的重要课题之一。笔着2011年7月~2012年7月，对我院收治的血液透析低血压患者进行了临床观察及护理，现总结如下：
1 对象与方法
1.1研究对象：本组共150例，男性95例，女性55例，年龄28~78岁。原发病：慢性肾炎68例，肾病终合症3例，糖尿病肾病51例，梗阻性肾病3例，高血压肾病27例，多囊肾10例。透析次数为2~3次/周，共行16700例次透析，有358例次出现低血压。
1.2诊断标准：血液透析中平均动脉压比透析前下降30 mm Hg以上或收缩压降至90 mm Hg以下；若收缩压在90~100 mm Hg之间已经明显出现头昏、眼汗、打哈欠、恶心、呕吐、腓肠肌痛性痉挛、胸闷、呼吸急促等[2]。
1.3方法：常规采用碳酸氢盐透析每周2~3次，每次4 h，血流量200~250 mL/min，肝素0.3~0.5 U/kg，透析用膜为1.3 m2聚砜膜，透析用水为反渗水，透析流量为500 mL/min。透析期间干体重控制需达标，透析前2小时禁用降压药。
1.4 护理措施
1.4.1 低血压的紧急处理：发生低血压时，应密切观察患者的生命体征，10～15分钟测量血压 1 次，帮助患者处于头低脚高位，给予持续性低流量吸氧，若无效则应立即给予高渗溶液静脉滴注；当有其他症状时，则应再立即给予高渗溶液和/或滴注晶体溶液快速泵前输入；如低血压持续不能纠正时，遵医嘱给予一些升压药物，如生脉注射液、多巴胺注射液或间羟胺注射液等，必要时结束透析治疗[3]。
1.4.2 调整透析：将透析液中钠浓度提高至 142～145mmol/L，同时减慢血液透析超滤速度，并给予低温透析，透析液温度维持在 35℃～36℃之间。
1.4.3 健康宣教：嘱患者注意控制自身体重的增长幅度，每日增长不应超过 1kg，透析治疗过程中不宜进食；透析治疗前不要服用降压药；保证足够的循环血液容量。
1.5透析低血压发生的原因分析
1.5.1有效循环血容量不足：透析过程中脱水过多、过快易导致有效循环血容量不足，血管反应性低下，回心血量减少；心搏出量下降也导致有效循环血容量不足。老年患者对脱水的
耐受性差、血管反应性低故较易发生透析低血压。
1.5.2透析液钠浓度过低和透析液温度过高：血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一，在透析过程中其随透析液钠的浓度不同而发生变化。使用钠浓度过低的透析液进行透析时，透析液钠浓度低于血浆致血钠下降，血浆渗透压下降，体液进入细胞内使血容量减少。过高的透析液温度（>38℃）可使中心血液温度升高，导致低血压。
1.5.3透析中进食：透析过程中进食使迷走神经兴奋分泌大量消化液，循环平均充盈压降低，产生低血压。
1.5.4营养不良、低蛋白血症、贫血等因素：这些因素均可导致机体应激反应差，透析容量减少时机体不能有效提高外周血管的阻力，易产生低血压。老年组患者普遍身体素质较差，
如贫血、营养不良、血白蛋白等，故相对易发生低血压现象。
2结果
在 358 例次低血压中，有 303 例次患者血压经对症处理后恢复正常，继续进行血液透析治疗，另有 55例次患者低血压未能纠正，故而结束血液透析治疗，结束透析后经对症治疗血压恢复正常。
综上所述，在血液透析过程中发生低血压的因素很多，要密切观察，并积极做好预防措施，才能有效降低透析低血压的发生率，从而达到透析效果，而且减少医疗成本和护理工作量，同时减少患者的心理负担和经济负担。
参考文献：
[1].谢永昌，等.四川医学，1959，20（4）：25
[2].李小寒，尚少梅，基础护理学（M）第四版，北京：人民卫生出版社，2012：161；162
[3].刘小丽.血液透析并发透析失衡综合征的预防及护理.实用医技杂志，2006，13（19）：3497.．
论文作者:陆燕
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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