黑龙江省富裕县人民医院 161200
摘要：目的：对患有肺脓肿的患者进行临床诊断时，应用放射线的诊断方法进行研究和分析。方法：对相应的放射线仪器的使用规则等进行研究并熟练掌握，并随机抽取我院的部分患有肺脓肿患者的病例进行有效分析，从而进行更具系统性的全方位检查方案的制定。结果：对肺脓肿进行临床诊断时，应用放射线诊断的方法具有重要作用。可以对发生肺脓肿的范围、具体部位、以及体位引流的指导方向等进行明确。并确诊患者是否伴有脓胸和肺不张等并发疾病，对治疗效果进行有效的观察。结论：在进行肺脓肿的造影检查中，应用放射线诊断的方法具有自身的优势，并在临床诊断中具有重要作用。因此相关人员应对该诊断方法进行进一步的研究，从而促进临床诊断质量和效率的进一步提升。
关键词：急性肺脓肿；慢性肺脓肿；血源性肺脓肿
肺脓肿疾病使肺组织受多种原因影响，进而发生化脓性质的病变。患者在患有非脓肿的初期多为化脓性质的炎症，若不及时进行有效的治疗，则会发生坏死进而形成脓肿。该疾病多发于壮年阶段，且患该病的男性患者多于女性患者。主要的感染途径有以下几方面：首先是吸入性，该途径也是肺脓肿患者中最为常见的途径之一。多数是将含有病菌的坏死组织、分泌物、异物等通过患者的鼻腔或口腔吸入，进而引发自身发病。或由大叶性肺炎、肺不张和支气管肺炎继发。其二便是血源性，继发于脓毒血症，且该脓毒血症多数是由金色葡萄球菌导致的，进而发生病变成为多发性疾病。其三便是患者胸壁、肝脓肿、膈下脓肿等肺部周围的器官受到感染，蔓延至肺内。可按照发病的原因对肺脓肿进行归类，如曲霉菌性、厌氧菌性、葡萄球菌性肺脓肿等。可通过使用抗生素的方法进行预防和治疗，有效减少肺脓肿的发病率。
一、病因
感染细菌、患者自身抵抗力较低或受外界因素影响使抵抗力下降、以及支气管堵塞等是导致肺脓肿的主要因素。其中原发性的肺脓肿主要是患者吸入致病细菌、自身患有肺炎等因素导致。而继发性的肺脓肿则是在自身具有原发病变的前提条件下，比如支气管扩张、免疫抑制等导致的。
二、临床特征
1.症状
（1）急性吸入性肺脓肿
急性吸入性的肺脓肿具有发病较急的特点，且发病时患者常伴有发热，通常体温高达39度至40度，此时会对寒冷较为敏感。多数患者同时伴有咳嗽、咳黏液性痰、黏液性脓痰，患者在发病时，常会波及到胸膜引发胸痛。当病变的范围扩大时，患者会出现气急的现象，并且会导致精神萎靡、浑身乏力、胃纳较差等。发病7天至10天之后，会出现咳嗽严重、支气管部位脓肿破溃、所咳痰转变为脓臭性质的痰。患者平均每日咳痰量可达到300毫升至500毫升，感染厌氧性病菌，致使痰伴有臭味。将患者所咳痰静置，发现痰分成三层，上层为泡沫、中间为粘液、而下层主要为脓渣。将患者的脓排出干净后，自身症状发生明显好转。主要表现为咳痰量减少、体温下降并逐渐趋于正常体温。同时服用抗生素进行有效的治疗，数周内患者的病变情况发生好转，多数患者可恢复正常状况。部分患者所咳痰中伴有血液、中等量的咯血。应及时采取有效的措施进行治疗，避免不合理的用药或用药量不符合实际所需等状况。当破向胸腔变成支气管胸膜瘘、脓气胸时，症状通常时而较轻时而较重。一般表现为连续性咳嗽、间断性发热、胸痛、咳脓痰、咯血、痰中带血等。
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（2）慢性肺脓肿
慢性肺脓肿发病时，通常表现为慢性咳嗽、不规则的发热、咳嗽伴有脓痰、反复性咯血、或引发继发性的感染等，大部分患者会出现贫血的症状，或身体消瘦呈现消耗性病态。
（3）血源性肺脓肿
血源性的肺脓肿通常是由患者既有的疾病引发，因此在发病时通常表现为连续性的高热、对寒冷较为敏感，具有脓毒血症的症状等。发病时间为多日至两个星期内，会出现咳嗽、脓痰等肺部的症状，并且患者咳痰量相对较少，只有极少部分的患者会出现少量咯血的症状。
2.体征
患者的体征通常受发生肺脓肿的部位、大小影响。肺脓肿较小、发生肺脓肿的部位位于患者肺脏的深处时，通常不具有较为明显的体征。而当肺脓肿较大，且发生脓肿的附近部位具有较多的炎症、叩诊时出现实音、浊音，听诊时出现呼吸音较低，偶尔可听到湿啰音。患有血源性的肺脓肿患者的体征多为阴性。患有慢性肺脓肿的患者会出现胸廓不同程度上的塌陷，进行听诊时，出现浊音、且呼吸音较低的情况。可出现胸腔部位发生塌陷、伴有脓气胸、支气管胸膜瘘患者具有的体征。
三、放射线诊断的要点
放射线即为X线是较为常用的一种临床诊断方法，在对肺脓肿进行临床诊断具有重要的作用。应用X线进行肺脓肿患者的临床诊断，可对患者患病的范围、具体位置等进行明确。并确诊患者是否患有脓胸、肺不张等，并可对临床治疗效果进行有效观察。受病理的发展阶段不同的影响，会导致X线观察到的情况不同。
1.急性肺脓肿
患有急性肺脓肿的患者在初期的炎症阶段，会在肺部出现大面积的致密性影，且致密影的边缘较为模糊、密度具有一定的均匀性，阴影可入侵肺部某一段或一叶的大部分。发生病变时，若心肺等组织坏死并进行液化，会导致液面及空洞出现，在致密性的实变区内，且内壁缺乏相应的规整性。当引流支气管部分发生活瓣性的阻塞，会导致空洞扩大，且速度较快。
发生病变的初期，可在肺野出看见大面积具有较高密度的致密性阴影，且中心部位的密度最大，并向外逐渐降低，侵入肺部的一段或数段。实变区发生坏死或液化，则会降低局部的密度。将已经坏死的组织排出，会出现空洞、液平面。空洞的内壁具有光整性、不规则性，附近伴有大量的炎性浸润，进而形成厚壁的空洞，是肺脓肿较为常见的典型性征象。部分患者会出现病变中心的密度缺乏均匀性，多呈现蜂窝状的现象，此为肺组织发生多处破溃的一种表现。败血症会导致肺脓肿，此时多为肺部两侧发生多发性的病变，阴影多呈现圆形且大小均有，形成的空洞内壁较薄，在较短时间内便可进行吸收、扩大，具有变化较快的特征。
2.亚急性或慢性肺脓肿
亚急性或慢性肺脓肿.周围炎性浸润部分吸收.而纤维结缔组织增生，X线表现为密度不均、排列紊乱的索条状及斑片状影.伴有圆形、椭圆形或不规则形的空洞。洞壁厚.内外壁边缘清楚.有或无液面。多房性空洞则显示为多个大小不等的透明区.体层摄影时尤为清楚。
四、治疗原则
1.抗生素
治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。
2痰液引流
祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸人、超声雾化吸人等以利痰液的引流。
五、结语
肺脓肿发病时，通常具有发病较急的特点。临床表现为持续性的高热、对寒冷敏感，部分患者具有中毒症状，伴有咳嗽且随病情不同轻重程度不同。咳嗽时伴有脓痰、脓臭痰、咯血等现象。当脓肿入侵患者的支气管时，则会增加患者的咳痰量。当患者咳出脓痰后，症状有所减轻。将放射线应用到肺脓肿的临床诊断中，具有较好的诊断效果，有利于提高诊断结果的准确性和可靠性，并提高诊断效率。因此该方法值得在临床诊断中推广和广泛使用。
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论文作者:高东文
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/23
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