【摘要】目的：总结2017年3月—2018年3月我院泌尿外科内镜室经尿道输尿管镜下安置双J管的手术配合及护理体会。方法： 经尿道输尿管镜下安置双J管1024例手术患者给予相应的观察及护理。结果：术前充分准备，术中严密观察，术后健康指导，才能保证手术的成功。结论：了解患者的基本情况及完善的术前、术中、术后的配合是双J管安置及置留成功的关键
【关键词】留置双J管术；输尿管镜；手术护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）30-0244-02
随着微创手术技术的不断提高，留置双J管在我科内镜室成了主要的操作之一，平均每天3.88人，目前治疗肾输尿管结石软镜前安置双J管10～15天，使输尿管充分扩张才有利于下一步输尿管软镜碎石的顺利进行；输尿管狭窄堵塞肾积水患者安置双J管可减轻肾积水引起的一系列问题。该手术在局麻下就可以完成，创伤小、患者康复快、手术费用低、有效保护肾脏、解除梗阻、预防狭窄等优点。现将近1年内镜室安置管双J管患者1024例手术体会分享总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2017年3月—2018年3月内镜室共经输尿管镜下安置双J管患者1024例，男846例，女178例，年龄22～85岁，平均年龄58.5岁；双侧安置双J管185例，单侧839例（左侧356例、右侧483例）；住院患者604例，门诊患者420人；双J管型号为5F～8F号，其中F5号709例，F6号165例，7F号67例，8F号83例。所有患者均需要做B超和尿常规检查。
1.2 手术方法
1.2.1正常输尿管开口，使用盐酸丁卡因胶浆5～10克行尿道粘膜局部麻醉，患者卧置截石位。采用输尿管硬镜，影像系统一套，三升袋加0.9%生理盐水冲洗膀胱，心电监护仪一台。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将输尿管镜连接光源入经尿道插入膀胱，找到安置双J管侧的输尿管开口，插入导丝20～25cm，然后固定导丝后，再把双J管插入导丝中用自带的推管将双J管推入输尿管内20～25cm，双J管上端勾于肾脏肾门处、下端少许留置在膀胱内倒勾于输尿管开口处，根据患者输尿管的大小选择适宜型号的双J管，有感染者置双J管后留置尿管。安置双J管正常时间从消毒开始到结束一般20分钟左右。
1.2.2异常输尿管开口，物资准备同上，患者更换双J管应注意不能将双J管拔除完（这类适合女性患者），留一半在输尿管内，另一半留在尿道外面，先将导丝经双J管上的孔插入输尿管，然后取出换下的双J管，再将新双J管从导丝串上去，再用推管推上去，这样避免再去找输尿管开口，节约时间，也简单有方便，避免再次换管失败，所以了解患者基本情况也很重要。
1.3 观察指标
术后观察患者腰部胀痛情况、X检查双J管的位置情况。
2.结果
内镜室安置管双J管患者1024例手术中，成功安置的有951例，安置成功率为92.87%，输尿管完全堵塞至插管失败的60例，安置过程中患者由于疼痛不能配合的11例，不能卧截石位导致不能安置双J管的2例。术后无一人双J管滑脱，都遵守医务人员交代的时间到科室拔除或者更换双J管，所以术前充分准备，术中严密观察，术后健康指导，才能保证手术的成功。
3.护理体会
3.1 术前协助患者完善相关检查、配合医生向患者及家属讲述留置双J管目的、放置时间. 可能的并发症出现及如何预防，充分调动其主观能动性[1]。
3.2 术中做好心理护理，减轻恐惧及焦虑心理，指导患者做深呼吸运动，密切观察心率，血压，血氧饱和度，面色情况。
3.3 术后健康指导
嘱患者多饮水，每日2000～3000毫升，勿憋尿，双J管抗尿液逆流减弱，当膀胱内压力增大时，可能发生尿液返流回肾脏，引起逆行感染[2]；避免腰部剧烈运动，避免过度下蹲动作，保持大便通畅，避免用力大便引起腹压高而双J管滑脱；安置双J管后3-4周拔除或者更换。留置双J管毕竟是体内异物，术后及时取出非常重要，应强调患者及家属出院后注意事项并按时返院取管，最好详细留下联系方式及时随访，避免增加患者痛苦及医疗纠纷的发生[3]。选取合适型号的双J管，正确的放置方法，术前中后注意事项的交代并患者配合，特别是术后X线检查，都可以大大减少双J管滑脱的发生。为防止回缩，有报道应用抗回缩双J管效果良好[4]。期待双J管留置患者的治疗和护理更上一个新台阶。
4.结论
我院带有双J管的患者留置期间能够很好的配合治疗，起到了治疗的应有的作用，每名医生并能快速成功安置双J管。所以了解患者的基本情况及完善的术前、术中、术后的配合是双J管安置及置留成功的关键。
【参考文献】
[1]吴红玲,侯文爽.泌尿外科术后留置“双J管”50例的护理［J］.中国误诊学杂志,2010,10(5):1130-1131.
[2]张坤.留置双J管病人的观察与护理[J].国际医药卫生导报，2007,13（22）:94-95.
[3]高永亮,张建立，张涛.双J管在上尿路疾病中的应用[J].中国医药导报,2006,3（27）:48.
[4]徐耀文，张超.输尿管镜术后双J管异位的原因及其防治[J].临床医学,2010,30（1）:12.
论文作者:邓文秀,何勤忠,郭远蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
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