【摘要】目的：对比常规护理、围手术期护理用于腹腔镜胆囊切除术护理的效果。方法：随机抽取我院2015年4月~2017年4月收治的94例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，分成观察组与对照组，对照组实施常规护理干预，观察组在对照组护理基础上实施围手术期护理干预，对比观察组与对照组的护理效果。结果：数据显示，观察组住院时间、拔管时间、排气时间、下床时间等分别为（4.12±1.22）d、（1.51±0.71）d、（23.51±1.99）h、（5.32±1.05）h，与对照组相比有明显差别（P＜0.05）；观察组、对照组并发症发生率分别为8.51%、21.27%，观察组并发症明显较低（P＜0.05）。结论：相对于常规护理干预来说，腹腔镜胆囊切除术患者采用围手术期护理进行干预可获得较为理想的效果，能降低患者并发症发生率，对改善患者治疗预后具有非常重要的意义。
【关键词】围手术期护理；腹腔镜胆囊切除；护理效果
Clinical effect of perioperative nursing intervention in laparoscopic cholecystectomy
Hechunfang
Jiange People's Hospital (Sichuan, Guangyuan, 628317)
[Abstract] Objective: To compare the routine nursing care. The perioperative nursing for care laparoscopic cholecystectomy effect. Methods: randomly selected from our hospital in April 2015 ~2017 year in April 94 cases of laparoscopic cholecystectomy patients as the research object, divided into observation group and control group, routine nursing intervention in the control group, the observation group in the control on the basis of nursing group received perioperative nursing intervention, nursing effect was compared between the observation group and control group. Results: the data showed that the observation group hospitalization time, extubation time, exhaust time, ambulation time was (4.12 + 1.22) d, (1.51 + 0.71 D), (23.51 + 1.99) h, (5.32 + 1.05) h, compared with the control group had significant difference (P < 0.05); the observation group, the control group complication rate were 8.51%, 21.27%, of complications in the observation group was significantly lower (P < 0.05). Conclusion: compared with routine nursing intervention. The perioperative nursing intervention can achieve satisfactory effect in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, can reduce the incidence of complications, has very important significance to improve the prognosis of patients.
[keyword] perioperative nursing; laparoscopic cholecystectomy; nursing effect
外科常见疾病中胆囊结石具有极高的发病率，常并发胆囊炎疾病，成年人是疾病高发人群[1]。目前，临床尚未明确胆囊结石的发病机制，考虑与高脂血症、高脂肪饮食以及肥胖等方面具有密切的关系，临床以胆囊积液、上腹部隐痛、呕吐、恶心以及胆绞痛等作为主要表现[2]。腹腔镜胆囊切除术因恢复快、出血量少、切口小等微创的优势，被广泛的用于胆囊结石患者的临床治疗中，通过围手术期护理措施进行干预，可获得更加理想的效果[3]。本文对我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者采用围手术期护理、常规护理进行干预，现将两种护理效果对比如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组研究对象的临床数据均来自2015年4月~2017年4月之间到我院外科接受腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石患者94例，男患者54例，女患者40例，最小年龄为30岁，最大年龄为75岁，中位年龄为（52.33±4.12）岁；患者临床存在尿黄、食欲不振、恶心呕吐、畏寒发热、上腹部疼痛等表现。根据患者护理方法的区别命名为观察组与对照组，每组47例。观察组、对照组的各项临床数据对比差异不明显（P＞0.05），值得临床对比分析。
1.2方法
对照组仅按照外科护理操作流程实施常规护理干预，观察组以对照组护理作为基础，联合围手术期护理干预进行干预，主要措施体现如下。
1.2.1术前护理干预
（1）术前心理护理。手术前护理人员需要加强患者的心理护理干预，将手术方式、麻醉方式详细的告知患者，确保患者对手术前、手术中、手术后需要配合的注意事项有一定的了解，确保患者治疗顾虑明显消除，以良好的心态与手术互相符合[4]。同时，护理人员需要将腹腔镜手术的知识详细的告知患者及其家属，并让其了解手术注意事项、麻醉方式以及目的等，加强术前宣教，将患者焦虑、紧张等负面情绪有效消除，促进患者对护理人员的信赖明显提高。
（2）术前健康指导干预。手术前需要叮嘱患者修剪指甲以及清洁腹部皮肤，防止皮肤被抓伤，并给予常规更衣、备皮，通过松节油或者酒精对肚脐部进行清洗[5]。手术前1天要求患者进食少量的清淡类型的食物，防止高脂的饮食。手术前12h禁食，4h禁饮。手术前将胃管常规放置，并将负压吸引器连接，将胃内容物吸出，防止手术视野受到影响。
1.2.2术中护理干预
护理人员需要完善腹腔镜检查、手术用物等准备干预，将手术室温湿度调节好。手术过程需要有效、快速的完成静脉通道的建立工作，对患者手术期间的生命体征进行严格观察，根据无菌操作的要求执行各项护理干预。同时，需要构建二氧化碳人工气腹，进气时需要避免过大的压力，每分钟的气流量控制在2~3L范围内。
1.2.3术后护理干预
（1）体位护理
患者完成手术麻醉未消退状况下给予去枕平卧，头部往一侧偏向，等到患者全部清醒，麻醉药物消退可维持平稳的生命体征后取半卧位体位，促进患者的腹部张力明显减轻[6]。
（2）严格观察生命体征与腹部体征
护理人员在患者完成手术后需要每隔一段时间对患者的腹部特征、生命体征进行观察，如果手术后发现患者腹部存在反跳痛、压痛以及腹肌紧张等症状，且引流液明显增多并呈红色，或者发现血压降低、体温升高等情况，需要立即上报主治医生，按照医生的嘱咐实施针对性的护理干预。
（3）切口护理干预
护理人员需要对腹腔镜切口愈合情况进行严格观察，同时观察患者切口是否出现渗液、渗血等症状。手术后需要将抗生素常规应用，从根本上降低切口感染的发生率。
（4）饮食护理干预
护理人员需要让患者了解到手术康复与饮食的重要性，根据患者的实际情况，制定针对性的饮食方案[7]。通常情况下，腹腔镜胆囊切除术患者在完成手术后第一天会将导尿管、胃管等拔除，可给予少量流质饮食进食；第二天采用半流质饮食，直到第三天可过渡到正常的饮食。护理人员应该让患者明白进食容易消化、富含维生素、高蛋白、低脂等食物对疾病康复的效果，进食辣椒、酒、浓茶等刺激性的食物会影响疾病康复。
1.2.4并发症护理干预
（1）呕吐护理
腹腔镜胆囊切除术后常见呕吐症状，大部分为中枢性呕吐或者反射性呕吐，护理人员应该让患者作深呼吸动作，若患者存在严重呕吐症状，可以通过镇吐药物进行干预。
（2）出血
护理人员需要严格观察患者脉搏、神志、引流液的量和颜色以及负压等各项生命体征，若发生异常症状，要立即上报主治医生，出血情况较为严重的可以通过手术进行止血干预。
（3）胆汁漏
腹腔镜胆囊切除术中胆汁漏在常见并发症中是较为严重的类型。护理人员需要对患者生命体征、引流液颜色以及腹部情况进行观察，观察患者是否发生腹膜刺激征、腹胀以及腹痛等症状，以便能在第一时间发现患者疾病的改变，并实施针对性的处理。
1.2.5出院指导
患者办理出院手续之前护理人员需要加强出院指导干预，叮嘱其在院外恢复期间要保持舒畅的情况，加强饮食卫生以及休息。通过合理锻炼的方式促进身体抵抗力明显增加，每隔一段时间到医院复查。
1.3统计学分析
采用SPSS30.0统计学软件对观察组与对照组的护理效果进行统计分析，计量数据、计数数据分别采用均数±标准差、率（%）表示，以t、卡方检验，若P＜0.05，则代表两组患者数据对比差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1对比观察组与对照组术后观察指标
观察组住院时间、拔管时间、排气时间、下床时间等明显少于对照组，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1所示。
3 讨论
胆囊结石主要是因为胆汁酸浓度与胆固醇比例出现异常，或者因为各方面的因素造成胆汁淤积而出现的疾病，患者临床症状以黄疸、呃逆、上腹部隐痛、胆绞痛等为主，临床主要是通过CT或者腹部X线来检查并给予确诊[8]。目前，胆囊结石临床主要是通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗，具有微创等基本特征，主要是建立二氧化碳气腹后在腹腔内置入特殊导管，通过腹腔镜显示病变位置后对病灶进行处理，临床应用具有恢复快、住院时间短、术中出血量少、切口小等基本优势。为了促进腹腔镜胆囊切除术的治疗效果明显提高，合理应用围手术期护理干预是非常必要的。本组研究结果得知，对照组并发症发生率为21.27%，观察组并发症发生率为8.51%，实施围手术期护理的观察组并发症发生率明显较低（P＜0.05）；观察组住院时间、拔管时间、排气时间、下床时间等分别为（4.12±1.22）d、（1.51±0.71）d、（23.51±1.99）h、（5.32±1.05）h，相对于对照组明显较少（P＜0.05）。围手术期护理采用术前护理干预及时疏导患者的心理，并积极鼓励患者，完善手术用品的准备，促进患者治疗信心明显提高，为顺利开展手术操作流程提供保障。术中护理干预能全面监护患者的生命体征，使患者手术过程中的安全性明显提高。手术后护理干预能加快患者术后恢复速度，促进并发症概率明显降低。同时，还能根据患者的实际情况实施针对性的出院指导以及饮食干预，有利于良好习惯的培养。
综上所述，围手术期护理干预用于腹腔镜胆囊切除术临床护理中具有效果好、安全性高等优势，不仅能加快患者疾病康复速度，还可提高患者满意率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陶春芬.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2015,v.13;No.202 02:113-115.
[2]李翠莲.对接受腹腔镜胆囊切除手术的患者实施围手术期护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2014,v.12 20:96-98.
[3]禹斌.腹腔镜下胆囊结石患者围手术期护理对患者术后生存质量影响的研究[J].中国医药指南,2015,v.13 09:268-269.
[4]王楠.围手术期护理干预对经行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J].中国实用医药,2015,v.10 25:234-235.
[5]刘绍琴.老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预效果[J].糖尿病新世界,2015, 14:136-138.
[6]李玉.围手术期全面护理干预用于腹腔镜胆囊切除术患者效果观察[J].大家健康(学术版),2015,v.9 18:261-262.
[7]孙敏华.腹腔镜子宫肌瘤切除围手术期针对性护理干预的临床效果分析[J].白求恩医学杂志,2016,v.14;No.72 02:261-262.
[8]周晓娟.对接受腹腔镜下胆囊切除手术治疗的患者进行围手术期护理的临床效果观察[J].当代医药论丛,2014,v.12 14:92-93.
论文作者:何春芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/5
标签：患者论文; 手术论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 切除术论文; 效果论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;