娄柏松
齐齐哈尔第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 探讨原发性胃肠道淋巴瘤的临床特征，为早期诊断原发性胃肠道淋巴瘤提供理论依据。方法：对2013年2月-2014年3月期间我院收治的47例原发性胃肠道淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：男性发病率较女性高，其比例近，临床症状主要有体重减少、腹部包块与腹胀痛。内镜下可观察到黏膜不光滑，壁增厚，有不规则性的隆起，糜烂范围大和不规则性的溃疡，胃体、空肠、胃窦、回盲部与右半结肠等为易发部位。结论：胃肠都淋巴瘤在临床特点以及内镜表现等方面没有特异性，镜下检查时要对病灶进行多个位点的深挖活检，以增加阳性率。
关键词：原发性；胃肠；恶性淋巴瘤；临床分析
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选择2013年2月～2014年3月本院收治的原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者47例，其中，男性19例，女性28例，年龄最大74岁，最小35岁，平均（62.4±3.7）岁；病程最长19年，最短3年，平均（10.6±2.7）年。
1.2 临床症状
其病历总结发现，所有患者均有发热，体温在37.5～39.1℃，平均（38.6±0.2）℃，食欲减退，消化不良，明显消瘦，腹部包块并疼痛拒按，腹痛腹泻，消化道出血，大便密结或肠梗阻，黑便等症状，肝脾未见异常肿大。
2 结果
多数患者为胃肠道淋巴瘤隆起型，占全部患者的比例为50.0%，其次为糜烂型与溃疡型。最易出现病变的部位为胃体、其次依次为胃窦、回盲部、空肠与右半结肠等。溃疡周围常见不规则性增生，部分表现为隆堤形，表面可见污秽苔与糜烂，且见出血。隆起型病变多伴糜烂，可见污秽分泌物，容易出血。
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3 讨论
原发性胃肠道恶性淋巴瘤是临床少见的肿瘤类型，属消化系统肿瘤的一种。原发性胃肠道恶性淋巴瘤的患病细胞以淋巴细胞的B淋巴细胞和T淋巴细胞为主，并且B淋巴细胞型恶性肿瘤多见，在检查中，会发现黏膜下的淋巴结病变，但表浅部位的淋巴结受病变影响较小，白细胞计数正常，甚至做胸正位片或CT检查，均无明显的纵隔淋巴变化，所以难以发现。
原发性肠道恶性淋巴瘤无特异性征象，患者常以反复腹痛，全身乏力，恶心，呕吐，腹泻而就诊，易被误诊为肠炎，菌痢，克隆式病，而大多数患者是在出现腹部包块，肠梗阻或肠穿孔，经手术探查后确诊。本组4例患者反复高热39℃，用抗生素无效，而对激素敏感，才被高度怀疑是淋巴瘤，经手术证实。肠道原发性恶性淋巴瘤有以下特点：①病程短，进展快，全身症状重；②好发于小肠，以回肠多见，常表现为不全肠梗阻症状；③慢性腹泻，不明原因的反复高热，用抗生素无效；④X线检查，肠管病变较长，多超过5 cm；⑤易发生肠套叠，因为肿瘤呈增长型生长，肿瘤突入肠腔，而肠壁浸润较轻，肠蠕动时肿瘤即被挤向前形成假蒂，发生肠套叠。
治疗肠段部位的淋巴瘤最好的办法还是以切除术为主，这样不仅能良好的控制局部发展，也能起到减轻病症的作用，还能预防不必要的穿孔和出血情况。对局部性病变部位原则上应做肠段切除和清除；对分布广泛的病变部位应倡导姑息性清除。术后应及时以化疗和放疗辅助治疗。单用放疗，照射野以外的病灶复发可高达60%，化疗可用于治疗和预防全身性病变。常用的化疗药剂为联合应用丝裂霉素、长春新碱、表阿霉素、环磷酰胺、甲基苯肼、强的松、氨甲喋呤。化疗效果是好的，化疗时间持续5年，但应注意其毒副作用。
预后与分期和组织学分级等因素有关，其中临床分期尤为最要，II1E期（区域性）和II2E期（远处淋巴结侵犯）淋巴瘤的5年生存率分别为50%和0，而III期（横膈两侧器官受侵）或IV期（侵及肝脾的广泛弥漫病灶）的中位值生存期仅为180 d。因此，早期治疗对原发性肠道恶性淋巴瘤患者甚为重要。
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论文作者:娄柏松
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：原发性论文; 淋巴瘤论文; 胃肠道论文; 恶性淋巴瘤论文; 患者论文; 淋巴细胞论文; 齐齐哈尔论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;