湖南长沙市第一医院 410005
摘要：目的：探讨如何确诊鼻咽癌的首发症状，并研究误诊疾病与鼻咽癌的关系，以期能够从中吸取经验，提高确诊的概率减少误诊的病例。方法：综合分析41例鼻咽癌患者的诊断与误诊疾病，观察其首发的症状，对误诊疾病的治疗方法及误诊原因进行讨论研究。结果：在这组总共有41例的患者中，误诊的有21例，误诊率达51.2%。结论：鼻咽癌具有较高的误诊率，因此，我们应当加大力度宣传鼻咽癌的早期症状，各级的医务人员也要提高对鼻咽癌的认识，仔细检查、认真分析其早期的症状，减少误诊率，提高鼻咽癌早期的确诊率和临床的治愈率。
关键词：鼻咽癌 首发症状 诊断观察
前言：鼻咽癌是耳鼻喉科最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居耳鼻喉科恶性肿瘤之首，由于该病的发病部位较为隐蔽，早期症状又不是以常见鼻咽症状和体征出现，难以引起患者和医疗人员的注意，周围的毗邻关系又比较复杂，因此临床上很难在早期确诊。现对被我院耳鼻喉科确诊为鼻咽癌的41例患者的首发症状及诊断报告如下：
1、资料和方法
1.1一般资料 总共41例鼻咽癌患者，其中男27例，女14例，年龄18~78岁，平均年龄40岁。患者中有15例的首犯症状为回吸性涕血和鼻出血，有10例为颈部淋巴结肿大，5例为耳鸣听力下降，另外有4例眼球外展受限，2例有头痛的症状，2例出现皮肤炎，并各有一例声音嘶哑伴咳嗽、张口受限、腰疼。
1.2首发症状及确诊时间 从首发症状出现到病症得到确诊的时间：有15例患者的首发症状为回吸性涕血和鼻出血，确诊时间最短的患者为3天，最长的患者有1年，其中在一个月之内得到确诊的有9例，用时超过一个月确诊的为6例；10例患者的首发症状为颈部淋巴结肿大，确诊用时最短的有20天，最长的达13个月，一个月内得到确诊的病例有6人，超出一个月才确诊的有4人；5例出现耳鸣听力下降的患者中，确诊时间最短的为7天，最长的为半年，一个月之内得到确诊的有2例，而超出一个月才确诊的为3例；首发症状为眼球外展受限及复视的4例患者，用时最短的为7天，最长为4个月，一个月以内确诊的有1例，超出一个月才确诊的3例；以头痛为首发病症的2例患者，其中一例为3天，另一例则为2个月；首发病症为皮肤炎的2例患者中一例患者出现病症达2个月，另一例达4个月；首发病症为声音嘶哑伴咳嗽的患者2个月病情确诊；至于分别以张口受限和腰疼为首发病症的2例患者均在3个月确诊。误诊的21例患者中，从首发病症的出现到得到确诊的时间都超过了一个月，其中更有5例患者是经过几个医院或者是多个科室的诊断。
1.3 误诊标准 延误诊断的标准即为从首发症状出现到去医院治疗而医院超出一个月未能明确诊断病情。
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2.结果
此次调查共41例鼻咽癌患者，其中误诊的有21例，误诊率达51.2%。首发症状为回吸性涕血及鼻出血的患者有15例，其中误诊的有6例，最开始就诊于呼吸内科耳鼻喉科的有3例，误诊为鼻咽炎的有2例，另外一例被误诊为萎缩性鼻炎；还有3例开始就诊于呼吸内科，其中有2例被误诊为支气管扩张，1例被误诊为支气管炎。首发症状为颈部淋巴结肿大的患者有10例，误诊4例，开始分别就诊于外科2例，内科1例，耳鼻喉科1例，患者均被误诊为淋巴结炎；首发症状为耳鸣及听力下降的患者有5例，其中误诊的有3例，其中1例就诊于神经内科，被误诊为神经性耳鸣及耳聋，剩余2例则被耳鼻喉科误诊为分泌性中耳炎和化脓性中耳炎；首发症状为眼球外展受限及复视的4例患者中，误诊的有3例，均被眼科误诊为眼部的外展神经麻痹；2例首发症状为头疼的患者中有一例被神经内科误诊为神经性头痛；而首发症状为皮肤炎的2名患者均未能及时被确诊，被皮肤科误诊为皮肤炎；首发症状为声音嘶哑伴咳嗽的1例患者则被呼吸内科误诊为呼吸道感染；至于另外2例以张口受限和腰疼为首发症状的患者，1例被口腔科误诊为颞颌关节紊乱，另1例则被外科误诊为腰肌劳损。
3.讨论
3.1 首发症状与误诊疾病的关系
鼻咽癌之所以难以在早期的到确诊，是因为其原发部位深而且隐蔽，周围的毗邻关系又较为复杂，临床上所表现出来的症状各不相同，其向周围的扩散又可能出现多种复杂的病症，与许多其他的疾病在临床症状上极为相似，在合并有其他疾病是就更加难以确诊，因此该病的误诊率较高。
合并疾病所引发的误诊：在本次调查中，回吸性涕血患者中有2例患者的胸片报告有支气管扩张的症状、1例支气管炎，还有1例回吸性涕血及鼻出血患者在耳鼻喉科检查出萎缩性鼻炎的症状，以萎缩性鼻炎进行了治疗，另外2例则以鼻咽炎进行了治疗；有1例首发症状为耳鸣听力下降的患者，在以往存在化脓性中耳炎的病况，通过耳鼻喉科检查，发现其股室内长有新生物，颞骨CT更是发现其鼻咽部的骨质被破坏，而最终鼻咽部及中耳部的新生物病检均显示其为化鳞癌。
临床上引发淋巴结肿大最为常见的原因是慢性咽炎，然而转移性恶性肿瘤也是淋巴结肿大的罪魁祸首之一。在本次研究中，有4例患者被误诊为淋巴结炎，其中有2例首发症状为淋巴结肿大的患者，外科以淋巴结炎进行治疗，发现治疗效果并不明显，而后进行淋巴结活检发现其有可能为转移性低分化鳞癌，通过进一步检查最终确诊其为鼻咽癌。
其他误诊患者出现误诊或多或少都有合并疾病的影响，就不一一举例。总之由于鼻咽癌早期的临床症状无明显特异性，原发部位又深而隐蔽，因此，鼻咽癌的确诊是一个较为复杂的过程。
3.2 鼻咽癌误诊与患者的关系
鼻咽癌误诊误治的一大原因就是患者医学知识的匮乏，特别是对于一些早期治疗症状有一定缓解的患者，没有意识到鼻咽癌的可能性，不愿意接受进一步的深入治疗，导致鼻咽癌的症状无法确诊，继而导致了较高的误诊率。本组病例中就有5例患者不愿接受深层次的检查而无法准确诊断其病情。
3.3减少鼻咽癌误诊的措施
鼻咽癌的治疗与早期确诊息息相关，越早确诊，就能越早接受正确的治疗，就能更好的提高其治愈率，因此减少误诊率极为重要。首先，要从患者本身下手，应当加大鼻咽癌症状的宣传力度，让群众能够深入了解鼻咽癌的早期症状和早期治疗的重要性。而后，医疗人员也要提高对鼻咽癌的重视，特别是耳鼻喉科的医生，必须要严谨的分析首发症状，仔细检查，当出现迷惑性较高的合并病症是，应怀疑鼻咽癌的可能，进行更深层次的检查。各科室的医生不能只考虑到本科室的疾病，必须对患者进行全面的检查，避免出现误诊，提高鼻咽癌的早起确诊率。
参考文献
[1]闵华庆.鼻咽癌临床早诊和延误诊断问题的探讨[J]广东医学，1980,12（12）：3-5.
[2]王建慧.鼻咽癌误诊1例分析[J].中外医学研究，2013,11（5）：156.
论文作者:刘洁琼
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
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