（浙江嘉兴市嘉善县嘉善第一人民医院泌尿外科 浙江 嘉善 314100）
【摘要】 目的：探讨经后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术的治疗效果及安全性。方法：回顾性分析经后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术的120例肾上腺肿瘤患者的临床治疗资料，观察其疗效及术后并发症发生情况。结果：手术成功率为96.7%，术中中转开放手术率为3.3%；手术平均时间为（124.6±39.7）分钟，术中平均出血量（104.2±35.4）毫升，术后拔除引流管平均时间（55.2±2.8）小时，术后平均住院时间（5.5±1.2）天。术后并发症发生率为5.8%；术后随访电解质及血压均恢复正常，且无肿瘤组织转移或复发案例。结论：经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术术中出血少，术后恢复快，且治疗有效率高，安全度高，可作为治疗肾上腺肿瘤病症的金标准予以推广。
【关键词】后腹腔镜；肾上腺肿瘤；切除
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0192-01
肾上腺肿瘤为临床常见的一种疾病，致病因素复杂。既往临床针对该病症多采用开放性手术进行治疗，但是因其病灶区所处位置隐蔽，且与肾脏距离接近，术野模糊，故而极易给患者造成机体损伤[1]。随着微创外科技术的发展和推广，腹腔镜手术因其所具有的微创、术野清晰、手术时间短的优点被广泛应用于临床手术治疗中。基于此研究背景，本文主要探讨了后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的临床应用效果和安全性，回顾性分析经后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术的120例患者的临床治疗资料，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年7月至2014年7月我院收治的120例肾上腺肿瘤患者为研究西乡，所有患者均于术前经肾上腺彩超、CT及生化检查确诊。其中，男性74例，女性46例；年龄26至74岁，平均（37.35±5.4）岁；瘤体直径0.7至8.2厘米，平均（4.1±2.2）厘米；病灶位置：左侧57例，右侧63例；病症类型：肾上腺皮质腺瘤38例，原发性醛固酮增多症及皮质醇增多症各27例；嗜铬细胞瘤及肾上腺囊肿各14例。
1.2方法
1.2.1术前准备
所有患者均于术前进行心、肝、肾、肺功能、基础代谢率及凝血功能检查。合并高血压者给予离子拮抗剂进行降压，伴低血钾者给予螺内酯以保钾 。
1.2.2手术方法
所有患者均先行气管插管全麻，取健侧卧位，垫高腰部。于侧腋后线十二肋缘下做纵向切口，长约2厘米左右，钝性分离腰背筋膜，手指探入至腹膜后间隙分开腹膜，建立并扩张气囊，建立后腹腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而后分别于后线十二肋缘下2厘米处及腋中线髂嵴上2厘米处做0.5至1厘米左右的切口，置入Trocar套管，由后切口Trocar套管置入腹腔镜，打开CO2气腹，将压力值维持与12至15mmHg。继而游离腹膜外脂肪，紧贴背侧打开Gerota’s筋膜，沿肾周脂肪囊向上游离至肾上级，推开脂肪组织，暴露术区。找到肾上腺及发现病灶区之后，沿着肿瘤表面充分游离直至肿瘤脱离出肾上腺后予以切除。对于肿瘤薄膜完整的肿瘤患者则沿着薄膜外逐步分离肿瘤与肾上腺，可切除部分正常肾上腺机体组织。对于肿瘤多发抑或病灶区同肾上腺之间界限不明者，可在保证切除肿瘤的基础上进行肾上腺切除手术。最后予以电凝止血，于腹膜后放置引流管，逐层缝合切口。
2.结果
均经后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除的120例上腺肿瘤患者，手术成功116例（96.7%），后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术中中转开放手术4例（3.3%）。中转开放手术原因：1例为术中出血量大，视野不清而中转手术，1例为肿瘤同周围粘连严重遂中转手术，2例因肿瘤性质为巨大嗜铬细胞瘤，瘤体血供丰富术中出血量大，患者生命体征不稳故转为开放手术。
手术时间65至237分钟，平均（124.6±39.7）分钟；术中出血量30至900毫升，平均（104.2±35.4）毫升；术后拔除引流管时间48至72小时，平均（55.2±2.8）小时；术后住院时间4至7天，平均（5.5±1.2）天。术中所有患者血压均控制平稳，无急剧波动情况发生，术后7例（5.8%）患者出现皮下气肿，余下患者并无发生其它并发症。
术后随访6个月，复查电解质及血压，均恢复正常，且无肿瘤组织转移或肿瘤复发情况发生。
3.讨论
肾上腺肿瘤为泌尿外科临床诊断过程中最为常见的一种病症，其中多数为良性，只要及时予以手术切除均可痊愈。而自上世纪末期将腹腔镜引入肾上腺肿瘤切除手术临床以来，传统开放肾上腺肿瘤切除手术开始逐步退出医学临床历史[2]。
既往有研究证实经后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺肿瘤患者，效果肯定[3]。本次研究结果显示：手术成功率为96.7%，术后并发症发生率为5.8%，术后随访无肿瘤组织转移或复发案例。与上述研究结果一致。由此可见，后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术临床治疗效果显著，安全有效。但是应当注意，本次仍有4例（3.3%）患者在术中中转开放手术，主要原因为术中视野模糊，解剖标志不明。提示说明后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术并非适用于所有肾上腺肿瘤患者，于临床需注意手术适应证。既往便有研究证实[4]，当肾上腺肿瘤直径超过6厘米时，应用腹腔镜下肿瘤切除手术，术中极易以手术视野模糊造成大出血。可见，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术施行之前，需进行充分的术前检查，确定患者有无本术式适应证，而后再根据检查结果确定术式，以最大限度的保障手术的安全性和有效性。
综上所述，经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术治疗肾上腺肿瘤患者，安全有效，具推广意义，但是术前应当注意患者有无手术适应证。
【参考文献】
[1]杨旭凯,王养民,景德善等.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除51例报告[J].现代肿瘤医学,2013,21(11):2507-2510.
[2]吴大鹏,宋文斌,杨志尚等.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除212例临床分析[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(1):71-72,77.
[3]郭巍.后腹腔镜下肾上腺肿瘤25例切除体会[J].西北国防医学杂志,2010,31(5):379.
[4]冀阳,胡新生,杨文博等.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除临床分析[J].中国实用医药,2011,06(28):123.
论文作者:俞金峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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