道县红十字会医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：观察针刺膝四穴配合中药外敷治疗退行性膝关节炎（KOA）患者的临床效果。方法：对100例（符合纳入标准）退行性膝关节炎患者随机分为两组，即针刺“膝四穴”对照组，针刺“膝四穴”配合“膝痛方”外敷治疗组，每组各50例，7次为一个疗程，共治疗3个疗程。观察患者治疗前后PSS评分、VAS评分、患者的血清白介素6含量的变化以及安全性评价。结果：治疗组临床治愈15例，显效18例，好转13例，无效4例，总有效率92%，高于对照组的78%，治疗组VAS评分、PSS评分以及白介素6含量和对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗的过程中，安全性评价较高，患者均未出现明显的不良反应。结论：针刺“膝四穴”加外敷“膝痛方”治疗退行性膝关节病变疗效稳定，可有效缓解KOA患者的临床症状，值得临床推广。
【关键词】中药外敷；针刺治疗；膝关节炎；疗效
前言
退行性膝关节炎（KOA）是一种全球性的中老年人常见病，属于风湿疾病的范畴，又称增生性关节炎、软骨软化性关节病等，中医称之为“骨痹”。其主要病变是膝关节软骨的退行性病变，多伴有关节软骨骨质的增生和骨赘的形成。据流行病学调查统计，我国60岁以上的老年人中此患病率高达49%。遗憾的是KOA的发病机制不明，这就给治疗带来了很大的困惑，现在的治疗主要以解除关节疼痛，改善关节的僵硬程度，提升关节的活动度。以非甾体抗炎药为主的西药，对人体胃肠道的损害过大，病人常常不能坚持服药。以针灸、中药为主的中医疗法，对于KOA的治疗效果显著，患者的依从性高。笔者采用针刺配合外敷药物治疗退行性膝关节炎100例，取得比较满意的疗效，现报道如下。
1临床资料
1资料与方法
1.1一般资料
病例来源是2015年4月—2016年4月我院针灸科的住院的KOA患者100例，其中男36例，女64例；年龄最小38岁，最大75岁，平均54岁；病程最短1个月，最长11年。单膝疼痛的56例，双膝疼痛的44例。Kellgren&LawrenceX线分级标准诊断：I级21例；II级42例；III级37例。受试人员均签署知情书，100例患者按照随机数字表法随机分为治疗组（50例）和对照组（50例）。两组患者在性别、年龄、病程上具有可比性，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2病例选择标准
1.2.1诊断标准
西医诊断标准参照中华医学会风湿病学分会2012年制定的《骨关节炎诊断及治疗指南》关于KOA的诊断。中医诊断标准参照中国医药科技出版社2002年出版的《中药新药临床研究指导原则》关于KOA的诊断。
1.2.2纳入标准
（1）符合KOA的中医西医诊断标准；（2）年龄在38~75岁，近3个月出现膝关节疼痛且持续2周以上；（3）膝关节出现变形，患病关节处可出现摩擦声；（4）Kellgren&LawrenceX线分级1~3级；（5）治疗前1个月及治疗中未服用非甾体类抗炎药物；（6）经过患者同意，签订知情同意书。
1.2.3排除标准
（1）不符合以上诊断标准和纳入标准者；（2）X线分级为0级和IV级的KOA患者；（3）对外敷中药过敏者；（4）年龄>75岁或者<38岁者；（5）合并有严重的高血压、心脏病患者，患有严重的精神疾病；（6）近一个月采取了其他的治疗方法。符合以上的任何一条都予以排除。
1.2.4剔除标准
患者未坚持治疗者；治疗过程中接受了其他疗法。
1.3治疗方法
对照组针刺治疗。均取患侧“膝周四穴”，即犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶。穴位消毒后进针，犊鼻穴、阳陵泉、阴陵泉，以2寸毫针（0.30mm×50mm）（汉医牌，爱家者保健器械公司，津食药监械（准）字2010第2410001号）直刺，刺入1.5寸产生酸、麻、胀痛等得气感觉，鹤顶以1.5寸（0.30mm×40mm）毫针直刺，刺入1寸左右，手法以平补平泻法，留针30min，每10min行针1次，治疗30min，每天治疗1次，7次为一个疗程。休息3天再针第2疗程。共治疗3个疗程。治疗组针刺治疗加中药外敷治疗。针刺治疗取穴同对照组，具体操作同对照组。外敷药物制备：徐长卿30g，黄芪30g，赤芍10g，干姜3g，当归10g，乳香12g，防风12g，没药12g，威灵仙20g，白芷6g，细辛3g共研为细末，每次以适量蜂蜜加醋调成糊状，外敷于患侧膝关节，每天治疗1次，7次为一个疗程。休息3天再针第2疗程。共治疗3个疗程。
1.4统计学方法
应用SPSS22.0软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，计量资料用（ ±s）表示，检验水准α=0.05，采用双侧检验，以P<0.05为差异具有统计学意义，以P<0.01作为有显著统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后疗效比较
治疗组总有效率为92%，对照组总有效率是78%。治疗组的有效率明显高于对照组。
2.2两组患者AS疼痛程度评价
在治疗的100例患者中，均出现了VAS评分下降的情况。经过针刺加外敷药物治疗后的VAS评分比治疗前的VAS评分，显著下降，且治疗前后两者存在显著的相关性（相关系数为0.65）患者治疗前VAS评分为（7.05±1.27）分，治疗后VAS评分为（3.93±1.30）分，治疗前后比较，差异有统计学意义（t=29.00，P<0.01），提示针刺和外敷药物联合可有效的缓解KOA患者的疼痛，对改善临床症状具有积极意义。
3讨论
退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。是由于中老年人关节各部分机能退化，骨质疏松，钙质缺乏以及自身体质量过重，而使膝关节磨损过度，活动时的摩擦和刺激使其产生代偿性骨质增生，形成软骨性骨赘，最终导致关节肿胀畸形，功能活动障碍。目前，现代医学对此病除对症治疗外尚无理想的治疗方法。中医对此病的认识和治疗有其独到之处。[1]早在《素问?痹论》中就已提出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”
退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。是由于中老年人关节各部分机能退化，骨质疏松，钙质缺乏以及自身体质量过重，而使膝关节磨损过度，活动时的摩擦和刺激使其产生代偿性骨质增生，形成软骨性骨赘，最终导致关节肿胀畸形，功能活动障碍。[2]目前，现代医学对此病除对症治疗外尚无理想的治疗方法。KOA属中医“骨痹”范畴，针刺膝关节得气后，针感渗透到皮肉筋骨之中，促进血管扩张，血流加速，从而改善局部血液循环，促进新陈代谢。有实验证实，针刺膝周四穴对于改善KOA患者的临床症状大有裨益，针尖透入皮下组织，可聚集大量的中性粒细胞和肥大细胞，吞噬杀灭致炎致痛因子，平衡关节内环境，提高关节的抗炎抗病能力，可起到止痛消肿，缓解症状的功效。
针药结合治疗KOA的机理可能是与其通过下调过高的IL-6等的水平，从而延缓骨关节炎发展，减少关节骨赘形成有关。本研究通过对100例KOA患者治疗组和对照组的治疗前后膝骨性关节炎的有效率分析、视觉模拟评分法（VAS）、患者满意度（PSS）的研究，说明针刺（膝四穴）配合中药外敷对KOA患者的治疗效果显著，为临床治疗KOA提供了帮助，值得临床借鉴。
结束语
综上所述，针刺膝四穴配合中药外敷治疗退行性膝关节炎（KOA）患者的临床效果是比较有效的，所以，在今后治疗膝关节炎的过程中，可以考虑采取中药外敷配合针刺的形式。
参考文献：
[1]马玉芳，李多巧.综合物理疗法治疗退行性膝关节炎50例疗效观察[J].医疗装备，2015，25（5）：32.
[2]任硕.不同针刺手法治疗膝骨关节炎疗效评述[J].国医论坛，2015，25（1）：16-17.
论文作者:陈心吉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/5
标签：膝关节论文; 针刺论文; 患者论文; 关节论文; 疗程论文; 对照组论文; 中药论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;