【摘要】目的 分析腹腔镜胆囊手术技巧及并发症的预防措施。方法 选取我院收治的82 名实施腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组患者各41 例。对照组采用常规诊治模式，观察组在对照组的基础上合理运用手术技巧并加强并发症预防，对两组患者的临床效果进行分析对比。结果 观察组中经有2 例发生术中出血，无胆管损伤、胆漏等严重并发症发生，并发症发生率为4.88%；对照组中有7 例发生术中出血，4 例胆漏，并发症发生率为26.83%。两组并发症发生率比较具有明显差异( P <0．05)。结论 在实施腹腔镜胆囊术过程中合理运用手术技巧并做好并发症的预防具有非常重要的临床价值，能有效降低并发症发生率，促进患者早日康复。
【关键词】腹腔镜胆囊术 手术技巧 并发症 预防
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0149-02
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、并发症发生率低、预后良好、恢复快等优势而在临床上得到了广泛的应用，而由于手术的特殊性，在开展腹腔镜胆囊切除术的过程中合理掌握手术技巧并做好并发症的预防直接关系着手术效果以及预后情况[1]。为了进一步分析腹腔镜胆囊手术技巧及并发症的预防措施，本文选取我院收治的82 名实施腹腔镜胆囊切除术的患者进行分组试验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010 年10 月-2013 年10 月间收治的82 名实施腹腔镜胆囊切除术的患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组各41 名，观察组中有23 名为男性，18 名为女性，最大年龄为71 岁，最小年龄为19 岁， 平均年龄（47.35±5.24）岁，有14 名患者为慢性胆囊炎合并胆囊结石， 11 名为急性结石性胆囊炎，16 名为胆囊息肉；对照组中有22 名为男性， 19名为女性，最大年龄为72岁，最小年龄为20岁，平均年龄（48.73±5.46） 岁，有16 名患者为慢性胆囊炎合并胆囊结石，12 名为急性结石性胆囊炎， 13 名为胆囊息肉。
1.2 方法
所有患者均实施气管插管静脉复合全身麻醉，入腹技术采用腹壁三孔技术。具体操作步骤为：首先是采用自动气腹机建立气腹，并设置压力为14mmHg, 将十毫米的鞘管置入脐部，然后将腹腔镜置入；剑突下偏右二十毫米处置入十毫米的鞘管，再将操作钳、电凝钩等通过鞘管置入，在肋缘与右锁骨中线交点下十毫米处置入五毫米鞘管，将胆囊抓钳置入并实施胆囊切除术。术后进行常规包扎、应用抗感染药物等等。
观察组患者在此基础上采取并发症预防干预措施。
1.3 数据处理
采用S P S S17.0 软件包进行统计学分析，计数资料以卡方检验，以P<0．05 为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组中经有2 例发生术中出血，无胆管损伤、胆漏等严重并发症发生，并发症发生率为4.88%；对照组中有7 例发生术中出血，2 例胆漏， 2 例胆管损伤，并发症发生率为26.83%。两组并发症发生率比较具有明显差异(P<0．05)。具体情况见表1。
表1 两组患者的并发症对比情况
3 讨论
实施腹腔镜胆囊术的过程中很容易发生胆道损伤、腹腔内出血、胆漏等等，对手术效果和预后都造成了严重的影响，而出现这些并发症的原因除了手术要求较高以外主要是操作不精细以及并发症预防措施不完善等等[2]。因此，在实施腹腔镜胆囊术过程中合理运用手术技巧并做好并发症的预防具有非常重要的作用。
归纳起来，并发症的预防主要从以下几个方面入手：首先是对胆管损伤的预防，手术医师应详细了解胆囊管解剖与变异，以选择正确的胆囊管汇入方式，手术过程中应熟练掌握操作技巧和防范措施，比如在完成鞘管及气腹之后应让患者保持头高三十度、左倾二十度的体位，利用胆囊抓钳将胆囊壶腹提起以了解胆囊三角情况并选择合理的操作方案， 要注意电凝钩灼烧到肝管管壁以及胆囊三角误伤胆总管，在必要的时候应及时进行中转开腹[3]；其次是预防出血，这就需要手术医师充分了解胆囊动脉解剖，在操作过程中游离胆囊三角时尽量钝性剥离脂肪组织， 如果是索条样组织则应先夹闭，然后再切断，注意在C a l o t 三角内结扎一支动脉后不能用力牵拉胆囊，避免另外一支动脉分支发生撕裂而出血， 同时也不能将胆囊动脉周围组织剥离太多，避免手术之后钛夹滑脱而发生出血[4]；最后是预防胆漏，胆漏主要是由于胆囊管钛夹滑脱或者夹闭不全，副肝管及迷走胆管损伤等等。因此在手术过程中如果胆囊管过粗， 则应结合打结器采用七号丝线在与胆总管相距五毫米的地方结扎胆囊管，然后再夹一颗大号钛夹，这样就可以有效的防止夹闭不全以及胆管损伤；如果发现有副肝管及迷走胆管损伤的处理主要是在止血后采用消毒湿纱布将胆囊床压迫数分钟，对于可疑的患者放置引流管引流，必要时实施中转开腹[5]。
本文主要采用回顾性的方式，对我院收治的82 名实施腹腔镜胆囊切除术的患者进行了研究分析，研究结果表明，观察组术中出血、胆管损伤、胆漏等并发症的发生率明显低于对照组( P<0．05)。因此，在实施腹腔镜胆囊术过程中合理运用手术技巧并做好并发症的预防具有非常重要的临床价值，能有效降低并发症发生率，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 冉江林, 李鸣. 腹腔镜胆囊切除术严重手术并发症的预防[J]. 中国社区医师( 医学专业),2011,16:66-67.
[2] 黄钲焘, 卢茂松. 腹腔镜下胆囊切除术82 例临床效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2011,06:946. [3] 冷观强. 腹腔镜胆囊手术技巧及并发症的预防( 附310 例分析)[J]. 中国社区医师( 医学专业),2011,32:136-137.
[4] 李建元, 钟惠梅, 梁素娟.89 例腹腔镜胆囊炎手术临床分析[J]. 当代医学,2012,16:53-54.
[5] 王东, 王彬, 邵钧, 刘小春. 腹腔镜手术治疗萎缩性胆囊炎合并糖尿病17 例报告[J]. 腹腔镜外科杂志,2013,10:776-778.
论文作者:刘青江
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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