李维东 （湘雅常德医院 415000）
摘要：目的 探讨体外循环心脏手术患者应用七氟醚麻醉的效果，为临床应用提供参考依据。方法 选取我院2015年1月-2017年6月所收治72例心脏手术（体外循环）患者，随机分为对照组和研究组。两组均在术前30min予以吗啡0.1mg/kg肌注，推入手术室后输注复方电解质、琥珀酰明胶，行气管插管，接麻醉机维持控制呼吸。对照组36例，麻醉应用芬太尼、异丙酚；研究组36例，麻醉应用七氟醚复合芬太尼、异丙酚。记录两组患者临床一般情况；于麻醉诱导前5min（T0）、体外循环前（T1）、体外循环停止时（T2）及关胸时（T3）取颈内静脉血，测定不同时间点血清HO-1水平差异。结果 研究组患者中，手术时间为（139.18±17.15）min、体外循环时间为（70.15±22.36）min、麻醉时间为（49.18±13.28）min，均显著高于对照组，t分别为4.622、2.310、3.702，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组机械通气时间为（27.76±5.34）h、心脏监护室治疗时间为（18.12±3.56）h，均显著低于对照组，t分别为10.128、12.728，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组住院时间无显著差异（P＞0.05）。两组患者在T0、T1时血清HO-1水平无显著差异（P＞0.05）；研究组患者中，T2、T3时血清HO-1水平分别为（481.18±63.31）、（492.16±55.15），明显优于对照组的（328.15±41.75）及（360.19±60.17），t分别为3.891、9.701，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 七氟醚应用于体外循环心脏手术患者麻醉中，可有效提升麻醉效果及血清HO-1水平，有利于减少脑组织损伤，提高术后恢复效果，值得临床推广应用。
关键词：七氟醚；体外循环；HO-1
The effect of sevoflurane anesthesia on serum HO-1 level during perioperative period of cardiopulmonary bypass in patients with cardiopulmonary bypass
[Abstract] Objective：To investigate the effect of sevoflurane anesthesia on serum HO-1 level in perioperative patients with cardiopulmonary bypass（CPB），and to provide reference for clinical application.Methods：72 patients who were treated with cardiopulmonary bypass in June -2017 January 2015 were randomly divided into the control group and the study group.The two groups were given morphine 0.1mg/kg intramuscular injection at 30min before operation.After entering the operation room，the compound electrolyte and succinylated gelatin were infused，and tracheal intubation was performed.Then the anesthesia machine was used to maintain and control breathing.36 cases in the control group were anaesthetized with propofol and fentanyl，and 36 cases in the study group were given sevoflurane propofol and fentanyl anesthesia.The general situation of the two groups was recorded.Before the induction of anesthesia，5min（T0），before cardiopulmonary bypass（T1），cardiopulmonary bypass（T2）and chest closed（T3）were taken to collect the internal jugular vein blood，and the serum HO-1 levels at different time points were detected.Results：The patients in the study group，operation time was（139.18±17.15）min，extracorporeal circulation for（70.15±22.36）min，anesthesia time was（49.18±13.28）min，were significantly higher than control group，t were 4.622，2.310，3.702，the difference was statistically significant（P < 0.05）；research group mechanical ventilation time was（27.76 ±5.34）h，cardiac ICU treatment time was（18.12±3.56）h，were significantly lower than the control group，the T were 10.128，12.728，the difference was statistically significant（P < 0.05）.There was no significant difference in the time of hospitalization between the two groups（P > 0.05）.No significant difference in serum HO-1 level in T0 and T1 patients in the two groups（P > 0.05）；patients in the study group，T2 and T3 respectively.The serum level of HO-1（481.18 ±63.31），（492.16 ±55.15），significantly better than the control group（328.15±41.75）and（360.19±60.17），t were 3.891，9.701，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Sevoflurane in anesthesia for patients undergoing cardiac surgery under cardiopulmonary bypass can effectively improve anesthetic effect and serum HO-1 level，which is beneficial to reduce brain tissue damage and improve postoperative recovery effect，and is worthy of clinical application.
[Keywords] Sevoflurane；cardiopulmonary bypass；HO-1
体外循环心脏手术是外科常见术式之一，对医疗设备及技术要求均较高。如果配合不当，术中可因各种因素而降低患者循环功能稳定性，导致多种并发症发生，严重影响手术效果。相关研究指出[1]，体外循环心脏手术并发症发生与脑缺血再灌注损伤有直接关系。而血红素氧合酶HO-1具有组织器官抗氧化应激保护作用，血清HO-1升高有利于降低脑缺血再灌注损伤[2]。本文选取我院2015年1月-2017年6月所收治体外循环心脏手术患者72例为研究对象，以评估七氟醚复合异丙酚、芬太尼对血清HO-1水平的影响。现将详细情况介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院2015年1月-2017年6月所收治体外循环心脏手术患者72例，随机分为对照组和研究组。研究组36例，男20例，女16例，平均年龄为（44.15±12.47）岁；对照组36例，男19例，女17例，平均年龄为（45.19±13.12）岁。两组患者病例数、性别比例及年龄等基线资料具有可比性（P＞0.05）。病例纳入标准[3]：（1）符合手术指征，择期行体外循环心脏手术；（2）ASA分级Ⅱ-Ⅲ级；（3）心功能Ⅲ级；（4）对本研究知情并签署知情同意书。病例排除标准：（1）合并脑血管疾病或脑功能障碍者；（2）合并其他重要脏器功能衰竭者；（3）术前曾服用阿片类或安定类药物者；（4）妊娠期及哺乳期妇女；（5）无法配合研究者。
1.2 方法：
两组均在术前30min予以吗啡0.1mg/kg肌注，推入手术室后输注复方电解质、琥珀酰明胶，气管插管后连接麻醉机。研究组36例，在转流前，以七氟醚复合微量泵持续输注药物维持麻醉，其中芬太尼10μg/（kg.h）、异丙酚100μg/（kg.h）、维库溴铵0.15mg/（kg.h），七氟醚浓度为1.3倍最低肺泡有效浓度，转流后继续维持麻醉，其中芬太尼20μg/（kg.h）、异丙酚150μg/（kg.h）、维库溴铵0.15mg/（kg.h），并持续肺内通氧气。对照组36例，除转流前不复合使用七氟醚，其余步骤与研究组相同。
1.3 判断标准[4]
记录两组患者临床一般情况，包括手术时间、体外循环时间、麻醉时间、机械通气时间、心脏监护室治疗时间及住院时间；于麻醉诱导前5min（T0）、体外循环前（T1）、体外循环停止时（T2）及关胸时（T3）取颈内静脉血5ml，分离血清，使用West-ern blt法检测不同时间点血清HO-1水平差异，所有操作严格按照试剂盒说明进行。
1.4 统计学方法：
采用SPSS 17.0进行统计学分析，其中计量资料采用t检验。P < 0.05定为具显著差异。
2 结果
2.1 临床一般情况比较
由表1可知，研究组患者中，手术时间为（139.18±17.15）min、麻醉时间为（49.18±13.28）min、体外循环时间为（70.15±22.36）min，均显著高于对照组，t分别为4.622、3.702、2.310，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组监护室治疗时间为（18.12±3.56）h、通气时间为（27.76±5.34）h，均显著低于对照组，t分别为12.728、10.128，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组住院时间无显著差异（P＞0.05）。
3 讨论
在体外循环手术操作过程中，体外循环可导致不同程度心肌缺血、再灌注损伤等并发症，严重影响心脑血管功能。研究指出[5]，体外循环手术可在一定程度上破坏心肌细胞及脑细胞，促进细胞进一步凋亡，诱发心衰、脑功能障碍等并发症。另外一方面，体外循环中血液与非生理性人工管道接触、非生理性血流状态改变，可促使局部或全身大量释放炎性因子，导致全身性炎症反应发生[6]。相关报道指出[7]，吸入麻醉药物应用于体外循环下心脏手术患者麻醉中，可保护灌注损伤心肌细胞、减少心梗面积及促进脑部功能恢复。
七氟醚属新型吸入麻醉药物，具有诱导迅速、循环稳定、肌松良好及不良反应小等优点，颇受临床青睐。研究指出[8]，七氟醚可有效清除氧自由基、保护血管内皮细胞、抑制炎症反应及减轻单核细胞聚集，对缺血后心、脑均具有良好保护作用。血清HO-1广泛存在于人类组织中，是一种关键限速酶，具有组织器官保护作用及其他重要生物学作用。研究指出[9]，血清HO-1可在内毒素、缺氧或发热等因素刺激下表达上调。国内外相关研究均指出[10-11]，使用异氟醚、七氟醚及地氟醚预处理后，电镜可见线粒体变性率明显降低，提示麻药预处理有利于减轻脑缺血再灌注损伤。
本研究结果显示，研究组患者中，手术时间为（139.18±17.15）min、体外循环时间为（70.15±22.36）min、麻醉时间为（49.18±13.28）min，均显著高于对照组，t分别为4.622、2.310、3.702，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组机械通气时间为（27.76±5.34）h、心脏监护室治疗时间为（18.12±3.56）h，均显著低于对照组，t分别为10.128、12.728，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组住院时间无显著差异（P＞0.05）。提示加用七氟醚麻醉效果更好，术后恢复效果更显著。另一组数据显示，两组患者在T0、T1时血清HO-1水平无显著差异（P＞0.05）；研究组患者中，T2、T3时血清HO-1水平分别为（481.18±63.31）、（492.16±55.15），明显优于对照组的（328.15±41.75）及（360.19±60.17），t分别为3.891、9.701，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示加用七氟醚有利于提升血清HO-1水平，有利于提升脑组织保护作用。与上述研究结论基本吻合。
综上所述，七氟醚应用于体外循环心脏手术患者麻醉中，可有效提升麻醉效果及血清HO-1水平，有利于减少脑组织损伤，提高术后恢复效果，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:李维东
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/30
标签：体外循环论文; 血清论文; 患者论文; 手术论文; 时间为论文; 心脏论文; 差异论文; 《航空军医》2018年8期论文;