【摘 要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术后认知功能受丙泊酚和瑞芬太尼静吸复合麻醉的影响。方法：选取80例腹腔镜胆囊切除术患者，按照不同麻醉方法将其分成A组与B组各40例，A组应用丙泊酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉，B组应用丙泊酚和瑞芬太尼静吸复合麻醉，对比两组患者术后的认知功能。结果：对比两组患者拔管后1h、2h的认知功能评分，B组均明显高于A组，差异显著（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术后认知功能受丙泊酚和瑞芬太尼静吸复合麻醉的影响较小，值得推广。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；认知功能；丙泊酚；瑞芬太尼；静吸复合麻醉
Investigate the effects of propofol and remifentanil combined with intravenous anesthesia on cognitive function after laparoscopic cholecystectomy
[Abstract] Objective：To investigate the effects of propofol and remifentanil combined with intravenous anesthesia on cognitive function after laparoscopic cholecystectomy（LC）. Methods：80 cases of laparoscopic cholecystectomy patients，according to different methods of anesthesia will be divided into A group and B group of 40 cases，A group of propofol and remifentanil target controlled intravenous anesthesia，group B propofol and remifentanil for combined anesthesia and cognitive function were compared between two groups after operation. Results：compared with the A group，the scores of 1H and 2h in the two groups were significantly higher than those in the B group，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion：the effect of propofol and remifentanil combined with intravenous anesthesia on cognitive function after laparoscopic cholecystectomy is small，so it is worthy to be popularized.
[keywords]laparoscopic cholecystectomy；cognitive function；Propofol；Reventa Ni；Intravenous Inhalation Anesthesia
麻醉手术后患者常会出现一定程度的认知功能损害现象，严重者甚至会出现意识混乱、烦躁、记忆缺损等并发症，进而影响患者的身心健康[1]。相关报道表明，麻醉方案的选择，对术后认知功能的影响存在一定的差异性[2]。基于此，本研究为了进一步分析腹腔镜胆囊切除术后认知功能受丙泊酚和瑞芬太尼静吸复合麻醉的影响，选取我院2014年1月到2017年2月收治的80例患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院80例腹腔镜胆囊切除术患者，都排除严重心肺疾病、肝肾功能损伤，符合手术指征，且无麻醉禁忌症，ASA均为I~III级。按照不同麻醉方法将患者分成A组与B组各40例。A组：男23例，女17例；年龄32~75岁，平均（50.6±4.8）岁；体重44~71kg，平均（53.0±1.9）kg。B组：男22例，女18例；年龄31~75岁，平均（50.2±4.7）岁；体重45~71kg，平均（53.3±2.1）kg。对比A组、B组的基线情况，差异不显著（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者入室前30min均给予阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，推进手术室后建立静脉通道，滴注复方乳酸钠林格液5ml/min，给予吸氧，监测心电图、血压等。
A组：麻醉诱导时，应用微量输注泵输入丙泊酚3.5μg/ml和瑞芬太尼4.0ng/ml，NT值达到D2或E0时给予维库溴铵0.1mg/kg，气管插管，连接麻醉呼吸机，潮气量为8~10mg/kg，呼吸比为1：2，呼吸频率为12~16次/min，保持SpO2为98%以上，PECO2在35~45mmHg。麻醉维持：给予丙泊酚3.5μg/ml和瑞芬太尼5ng/ml，麻醉后5min开始手术，使NT值维持在D0或D2，手术期间加用维库溴铵，术后停用丙泊酚和瑞芬太尼，静脉滴注曲马多100mg防止术后疼痛。
B组：麻醉诱导时，应用丙泊酚1.5~2.5mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导，NT值达到D2或E0时给予维库溴铵0.1mg/kg，气管插管，连接麻醉呼吸机，潮气量为8~10mg/kg，呼吸比为1：2，呼吸频率为12~16次/min，保持SpO2为98%以上，PECO2在35~45mmHg。麻醉维持：应用面罩以3L/min氧流量吸入2~3%七氟烷，监测呼气末浓度，维持0.6 MAC，并持续静滴丙泊酚2~5mg/kg/h及瑞芬太尼1~2μg/kg/min，手术期间加用维库溴铵。手术结束前半小时停止输入丙泊酚，用6L/min新鲜氧气将其洗出，术后停止输入瑞芬太尼。
1.3 观察指标
两组患者均于自主呼吸完全恢复后拔管，对比术前24h与拔管后1h、2h、1d的认知功能，应用简易精神状况量表（MMSE）进行评估，共30分，分值越低表明认知功能越差[2]。
1.4 统计学方法
采用SPPS19.0软件处理数据，计量资料以（ ）表示，组间对比采用t检验，P<0.05表示差异显著。
2 结果
对比两组患者术前24h与拔管后1d的认知功能评分，差异均无统计学意义（P>0.05）；对比两组患者拔管后1h、2h的认知功能评分，B组均明显高于A组，差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者术前24h与拔管后1h、2h、1d的认知功能对比（ ，分）
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术的主要优势在于手术操作快、对机体损伤轻、术后恢复时间短，在胆管外科的临床治疗中得到了广泛应用。然而，有研究报道指出，患者行腹腔镜手术治疗后容易出现认知功能障碍，尤其是老年患者，发病率高达30%左右[4]。此外，腹腔镜手术过程中，患者必须充分进行麻醉，二氧化碳气腹也会对血流动力学造成一定程度的影响，这就进一步提高了患者围术期认知功能损害的严重程度，必须引起高度重视。
不同的麻醉方法，对腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能的损害也有所不同。丙泊酚与瑞芬太尼靶控静脉麻醉的操作虽然简单，但会导致患者的呼吸道造成一定程度的影响，且麻醉深度较难把控，麻醉药排出相对困难。丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉的麻醉深度容易把控，且术后恢复较快，相比于靶控静脉麻醉，其优势更为显著。
本研究结果显示，B组患者拔管后1h、2h的认知功能评分均明显高于A组，且与术前24h相近，由此提示，B组患者麻醉后的认知功能无明显变化，因此认为，丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能的影响小于丙泊酚与瑞芬太尼靶控静脉麻醉。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术后认知功能受丙泊酚和瑞芬太尼静吸复合麻醉的影响较小，值得推广。
参考文献：
[1] 吕治全，闫东.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].中国老年学，2015（2）：289-291.
[2] 夏绍明.瑞芬太尼与丙泊酚静吸复合麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术后患者认知功能的影响[J].淮海医药，2016，34（5）：606-607.
[3] 李雪，朱明.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除患者术后认知功能的影响[J].医学综述，2016，22（10）：1970-1973.
[4] 宋淑敏.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析[J].中国实用医刊，2015，42（24）：20-21.
论文作者:张再诚
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
标签：芬太尼论文; 认知论文; 患者论文; 术后论文; 胆囊论文; 功能论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2017年第5期论文;