江油市人民医院营养科
摘要：目的 探讨重症胰腺炎假性囊肿引流术后的饮食管理。方法 针对我院自2012年1月-2015年3月对35例合并假性囊肿的胰腺炎患者进行了手术治疗。结果35例患者均治愈出院。其中早期手术组术后有2例发生囊肿感染，3例患者出现较明显的胰漏，仅1例出现消化道出血。并发症发生率与早期手术组相比差异有统计学意义。结论 通过精心护理、饮食管理提高了手术的成功率，减少术后并发症，降低了病死率。
关键词：急性胰腺炎；假性囊肿；饮食管理
Abstract：Objective To investigate the dietary management of severe acute pancreatitis after drainage of the cyst.Methods the surgical treatment of 35 cases of acute pancreatitis complicated with pseudo cyst was carried out in our hospital from January in 2012 to March in 2015.Results 35 patients were cured and discharged.There were 2 cases of cyst infection，3 cases of patients with pancreatic leakage，1 cases of gastrointestinal bleeding.The incidence of complications was significantly different from that in the early operation group.Conclusion the success rate of the operation was improved by careful nursing，and the mortality rate was decreased.
急性胰腺炎最常见的并发症为胰腺假性囊肿形成。，对手术后护理及饮食管理探讨，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料
35例患者中，男性24例，女性11例，年龄24～72岁。根据患者行手术的时间分为早期手术组和晚期手术组。早期手术组共15例，男11例，女4例，年龄24～72岁，中位年龄为48岁；晚期手术组20例，男13例，女7例，年龄32～66岁，中位年龄为49岁。所有患者均无明显的胰腺周围感染或脓肿形成的证据，因胰腺周围脓肿、腹部腔室高压综合症或暴发性胰腺炎被迫行急诊手术的患者均被列为排出标准。术前均明确诊断为急性胰腺炎，有明显的腹痛、腹胀、呕吐，术前血淀粉酶均有明显升高，波动在530～2 100 IU/L，发病72 h内均行胰腺CT检查，所有患者未见明显的囊肿征象。
早期手术组的15例患者中，有11例胰腺CT考虑出血坏死性胰腺炎，4例无明显的出血坏死征象，仅表现为胰腺周围的渗出性病变。本组经短时间保守治疗急性炎症症状控制后出现了腹胀加重或腹部的局限性隆起病变，经治疗症状不能缓解，CT扫描证实为胰腺周围的囊性病变，且部分患者囊肿逐渐增大，而又不适合超声引导囊肿穿刺引流，在经短暂的术前准备后行外引流术，手术时间均在发病10 d至1月之内，术前囊肿直径在15～26 cm之间。
晚期手术组的20例患者，首次经增强CT扫描仅有7例考虑有胰腺出血坏死，11例有胰腺周围不同程度的渗出表现，2例无明显的渗出改变。经保守治疗10 d后，有12例患者局限性的腹部隆起，再次CT检查发现囊肿形成，但经治疗均无明显加重趋势，6例在保守治疗20 d后，局部和全身情况均好转，超声发现胰腺周围大小不等的囊肿，另2例为出现1个月后复查发现假性囊肿形成。本组患者临床表现均比较稳定，无明显加重趋势，且经2月或2月以上的观察囊肿缩小不明显而行择期手术治疗。手术治疗时间为发病2月后。术前囊肿壁明显，直径在6～22 cm之间。
1.2 手术方式
早期手术组均采用囊肿外引流术，术中打开囊肿，吸出囊液后，在囊腔内置放2～3根引流管，经切口或另行戳空引出腹外，晚期手术组中有16例采用囊肿空肠Roux en y吻合术，4例采用囊肿与胃后壁吻合，在吻合口附近置放引流管。
1.3 统计学处理
用SPSS 13.0软件进行统计处理，采用Χ2及t检验，P<0.05为差异有显著性。
2.术后管理
2.1并发症的护理
水电解质紊乱：患者因为禁食水，频繁呕吐、渗出等原因引起不同程度的水、电解质及酸碱平衡失调。护理中要注意患者有无腹胀、手足抽搐，根据实验室检查的结果，及时治疗，尽早纠正酸碱失调。消化道出血：胰腺坏死组织侵袭，消化液腐蚀，使腹腔内组织糜烂、穿孔所致，一旦发生应积极处理。
2.2心理护理
患者长期卧床，生活不能自理，机体耐受能力下降，加上切口疼痛等因素，可对患者心理上造成一定影响，具体表现为烦躁，焦虑，压抑等，护士应多与患者进行沟通，建立良好的护患关系取得患者的信任。针对患者的心理采取相应的护理措施，改善患者的心理状态，使患者保持乐观的态度，积极配合治疗与护理，争取早日康复。
2.3饮食管理
帮助患者及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性，告知患者养成良好的饮食习惯，戒烟禁酒，通常以适量优质蛋白、丰富维生素、低脂、无刺激性半流或软饭为宜，少量多餐，忌暴饮暴食、肉汤类、动物脂肪、煎炸食物、刺激性食物或调味品，防复发，提高术后生存质量。做好出院指导，让患者及家属了解胰腺炎的病因、诱因、临床表现。避免情绪激动，保持良好的心理状态。
3.结果
35例患者均治愈出院。其中早期手术组术后有2例发生囊肿感染，患者出现高热、腹痛，经抗感染并冲洗引流治疗后治愈；3例患者出现较明显的胰漏，延长带管时间分别至6、8、9个月后胰漏消失，顺利拔管后痊愈，术后住院时间为11～22 d，腹腔引流管完全拔出时间为1～4个月不等；晚期手术组术后无腹腔感染、吻合口瘘和胰漏发生，仅1例出现消化道出血，表现为术后4 d出现便血，持续时间为两天，经止血治疗后治愈；并发症发生率与早期手术组相比差异有统计学意义。所有的患者均顺利出院，术后住院时间为9～15 d，与早期手术组相比差异有统计学意义。从手术到出院时的治疗费用与早期手术组相比有统计学意义的差别（P<0.01）。两组患者的治疗结果比较注：与早期手术组比，*P<0.05；**P<0.01（详见表1）。
4.讨论
急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿多出现在急性坏死性胰腺炎，常由于胰液的外渗而被大网膜或/和其他器官组织包裹形成，较小的囊肿常常可以自行愈合，而较大的囊肿往往保守治疗效果不佳的情况下，需要手术治疗。目前一般认为胰腺假性囊肿的手术时机为囊肿形成后12～24周，待囊肿壁充分形成后进行内引流术，然而部分患者囊肿形成后持续增大，腹胀加重，可能对胃肠道等造成明显的压迫症状，而且在等待过程中有的病人要忍受腰背部疼痛之苦，并可能出现囊肿破裂、囊肿感染或脓肿形成等并发症而需急诊手术，增加了手术的危险性。因此部分学者认为，特殊情况下的胰腺假性囊肿可以考虑早期手术治疗。本研究发现对于因出现胰腺假性囊肿而造成患者腹胀、腹痛加重或经CT动态观察囊肿持续增大的患者，早期行囊肿外引流是有效可行的办法；对于囊肿稳定，患者症状不重者，可严密观察择期行内引流术。
本研究中早期行外引流术患者中CT显示为出血坏死性胰腺炎的比例明显低于晚期行内引流术者，且术后住院时间较短。我们认为可能的原因为胰腺炎坏死出血范围越大，出现胰漏的可能性越大，故形成的假性囊肿可能越大，症状越重。此类患者若继续行非手术治疗而等待条件成熟后行内引流术，不但因囊肿出现并发症的可能性增加，而且患者往往不能进食，严重影响治疗。本组15例患者行外引流术后，所有患者胃肠道很快得以恢复，均在术后4 d内恢复了饮食。虽然有2例囊肿感染和3例胰漏发生，均经局部和全身处理，延长带管时间而自行愈合，故对于在急性期因假性囊肿症状较重而早期行外引流术是可行的。
5.结论
重症胰腺炎的患者起病急，病程长，治疗重在强调胰腺休息，减少胰液分泌，避免炎性进展。对于重症胰腺炎术后患者，主要护理目的在于降低术后并发症的发生，从而提高术后患者的生活质量，随着整体护理及优质护理的广泛开展，我们真正做到了以患者为中心，因病施治，因人护理。在饮食管理上，患者在疾病不同时期应有所不同，可通过限制脂肪摄入，不超过总能量的30%，改变饮食脂肪含量或组成，要求患者饮食按照出院指导进行调理，收到了良好的效果。
参考文献：
[1]杨乐平，庄赞根，刘国利，等.重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿的治疗探讨[J].中国现代医学杂志，2003，13（11）：75-76.
[2] 潘晋方，祁松.胰腺囊性病变的外科治疗[J].肝胆胰外科杂志，2009，11（2）：76.
[3]吴河水，张进祥，王春友，等.重症急性胰腺炎继发假性胰腺囊肿手术时机探讨[J].中华肝胆外科杂志，2005，11（5）：296-298.
[4]张清.急性胰腺炎的营养支持.国外医学分册，2012，1：6.
[5]李娜，王晓茵，冯晶，等.急性胰腺炎83例的临床特点分析[J].实用儿科临床杂志，2007，22（18）：1401.
论文作者:何世凤,周蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：囊肿论文; 患者论文; 胰腺炎论文; 胰腺论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;