施玉华
江门市第二人民医院 广东 江门 529000
【摘 要】目的 探讨多酶清洗剂对于妇科窥阴器的清洗效果。方法 随机选取1000件使用过带有明显血迹的窥阴器，分为2组。多酶组采用多酶清洗剂清洗；碱性组使用碱性清洗剂清洗。最后观察清洗效果。结果 两组清洗效果通过目测法、擦拭法、蛋白质残留测试法、杰力试纸测试法等四种方法进行对比，多酶组合格率为72.2%~91.0%，碱性组合格率为85.0%~94.0%，两组合格率比较差异有统计学意义，P < 0.05。结论 采用碱性清洗剂比采用多酶清洗剂清洗窥阴器效果更佳。
【关键词】清洗剂 窥阴器 清洗效果
【中图分类号】R472.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-059-01
窥阴器是妇科检查、手术的必备器械之一，而窥阴器连接上下两叶的螺丝处是清洗死角，清洗难度大，若血液、分泌物等污物粘在关节处清洗不彻底，极易造成疾病的传播，因此对使用后的窥阴器进行彻底的清洗，去除附着在其上面的血液、分泌物等有机物，是控制医院感染的关键环节。为此我院消毒供应中心对窥阴器进行不同清洗剂清洗效果的对比，选择出合适的清洗剂提高窥阴器清洗合格率，延长窥阴器的使用寿命，保障清洗和灭菌质量。现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1材料
1.1.1 器械
选取妇科小手术后使用过有明显污染血迹的同批次同材质双翼阴道手术扩张器（即窥阴器）1000件，随机分为A与B两组，各组500件。
1.1.2 设备物品
毛刷、KQ—600DY型医用数控超声波清洗器（昆山牌）、KQ—600DY—B型医用数控超声波漂洗器（昆山牌）、KQ—600DY—F型医用数控干燥箱（昆山牌）
1.1.3 清洗剂
全效型多酶清洗剂、碱性清洗剂。两种均选择美国韦曼清洗剂。
1.2 方法
1.2.1 分组
将妇科小手术后使用过有明显污染血迹的窥阴器按回收先后顺序随机分为多酶组、碱性组，每组窥阴器500件。回收后将窥阴器拆卸至可分解的最小单元，多酶组采用多酶清洗剂清洗，碱性组采用碱性清洗剂清洗。
1.2.2 清洗流程
①回收后进行流动水初步冲洗；②将窥阴器拆卸至可分解的最小单元，用毛刷进行人工刷洗；③放入超声波清洗机中清洗20分钟，清洗过程中加入清洗剂（多酶组放入1：300多酶清洗剂；碱性组放入1：300碱性清洗剂），水温控制在30℃～45℃；④放入超声波漂洗机中进行漂洗；⑤进行器械润滑处理；⑥放入干燥箱进行干燥程序，所有程序完成后取出行清洗效果检测。
1.2.3 清洗效果检测
1.2.3.1 目测法 视力正常的工作人员在正常光线下或光照度相当的人工照明条件下用肉眼直接观察所有窥阴器，其表面及其关节处光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈迹，为清洗质量合格。反之，为清洗质量不合格。
1.2.3.2 擦拭法 用白色低纤维絮擦布在各窥阴器的各个表面及关节处来回擦拭，如擦布不变色为清洗质量合格，擦布上沾有污渍或杂质为清洗质量不合格。
1.2.3.3 蛋白质残留测试法 将含有专用增湿剂的棉签在窥阴器各个表面及关节处用力涂擦并旋转采样。采样结束后，将棉签放入Pro-tect M内，快速振动5秒后放入培养容器中进行培养，培养温度为37℃，时间45min。检测结果显示绿色代表合格，没有蛋白质残留，灰色或紫色代表不合格，有蛋白质残留，需要重新清洗或测试。
1.2.3.4 杰力试纸测试法 在窥阴器关节处滴1~2滴灭菌注射用水，待10秒后用杰力试纸蘸取窥阴器上的水，观察1min，试纸呈黄色为合格，绿色为不合格，存在残留血迹。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0软件对所有收集的数据进行统计分析。采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过4种检测方法对清洗效果进行检测，两组清洗合格率比较，目测法无明显差异，其他方法有明显差异（P < 0.05），具有统计学意义，碱性组的清洗合格率明显高于多酶组，见下表。
3 讨论
3.1 灭菌前的有效清洗是灭菌质量的重要保证
窥阴器在妇科使用广泛，其连接上下两叶的螺丝处是清洗死角，如清洗不彻底，残留的有机物会产生细菌保护膜而影响灭菌效果，增加医院感染的风险。因此，选择合适的清洗剂可提高窥阴器清洗合格率，延长窥阴器的使用寿命，保障清洗和灭菌质量。
3.2 多酶清洗剂与碱性清洗剂的不同之处
多酶清洗剂含有多种酶类，能有效地分解器械上残留的血液、蛋白质、脂肪、粘液、碳水化合物等污染物，pH值中性、无腐蚀性。
但酶类主要起催化作用，其活性受到多重因素的影响，如作用温度、作用时间、初步冲洗等，因此在使用时要注意保持水温在45℃以下，保证酶的活性最强，若温度过高会使蛋白变性，活性减弱。碱性清洗剂是pH值>7的清洗剂，对严重污染蛋白质、脂肪、血液等污垢具有有效的清除作用，可以使已经干涸凝固物质溶解，并对金属器械腐蚀作用较小，无锈蚀作用，清洗后的表面光亮洁净、无污渍。在澳洲有关消毒供应室的操作指引中也指出对血液污染类器械的清洗应选用碱性清洁剂[1]。使用碱性清洗剂作为主要清洗剂，能有效提高医疗器械的清洗质量，达到理想的清洗效果，延长器械使用寿命。
3.3 手工清洗的注意事项
使用后的窥阴器立即进行初步处理，避免污染物干涸。清洗器械时必须在清洗剂的液面下刷洗，以免形成气溶胶，危害工作人员的健康。
污染后的窥阴器属于中度危险性物品，若在清洗环节不能去除污染的有机物，即使器械进行了高温灭菌程序，仍可能存在致病微生物，所以清洗是减少医院感染的一个重要环节，只有选用合适的清洗剂并采用正确的清洗方法，才能保证医疗器械的灭菌效果，清洗彻底是保证灭菌成功的关键[2-3]。
参考文献
[1]. 王春丽，等. 两种清洗剂清洗牙科钴针的效果观察. 中华护理杂志 2012；47（8）：729-730.
[2]. 张李妹，等. 妇科窥阴器不同清洗方法的效果比较. 中华医院感染学杂志 2008；18（11）：1593-1595.
[3]. 王涛，等. 不同方法清洗手术器械的对比研究. 国际护理学杂志 2012；31（10）：1971-1972.
作者简介：施玉华：女，本科，主管护师，消毒供应中心护士长。
论文作者:施玉华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/7
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