膀胱癌的病因及临床表现
（1）发病原因：膀胱癌发病原因比较复杂，不仅有外在的环境原因，也有内在的遗传原因。膀胱癌比较明确的有两大致病因素，一种因素是在职业环境中接触芳香胺类化学物质，另一种因素是吸烟。当前，得到可能的膀胱癌致病因素是吸烟，大约有百分之三十到百分之五十的膀胱癌患者是因为吸烟而导致的，吸烟能够增加膀胱癌的危险率，一般可增加约2到6倍左右，伴随着吸烟时间的不断延长，使得发生膀胱癌的几率不断升高；有关膀胱癌的另外一种致病原因是和一些职业接触存在着一定的关系，当前已经证实了1-萘胺、2-萘胺、实苯胺等都为膀胱癌的致病因素，如果一个人长期接触这些化学物质，会增加膀胱癌的发病率，对于由于职业原因而引起的膀胱癌患者在全部膀胱癌患者中占百分之二十五左右，和引起膀胱癌有关的职业主要包括煤炭气化、橡胶、燃料、铝制品等有关产业。
（2）临床表现：大部分膀胱癌患者发病初期临床表现为血尿，一般会表现为间歇性、无痛性、肉眼全程血尿，有的时候也会呈现出镜下血尿。血尿情况会出现1次或多次，1天或数天，可自行停止或是减轻，在有的时候患者在服用药物之后，和血尿自止发生巧合，从而使患者出现病情痊愈的错觉。一些患者会在相隔几个小时之后再产生有血尿的情况。血尿颜色从浅红色逐渐转向深褐色，颜色不等，经常呈现为暗红色，部分患者在描述血尿时为茶水样子、洗肉水样。出血持续时间长短、出血量的多少和膀胱癌的大小、恶性程度、数量、范围不成正比关系。有的时候在出现肉眼血尿的情况下，肿瘤已是晚期或已经很大；甚至肿瘤非常小，也会有大量的血尿。部分患者在做健康体检时通过B超检查显示膀胱中有肿瘤。有一部分膀胱癌患者会产生膀胱刺激的症状，主要表现出现尿痛、尿急、尿频等，患者未出现较为明显的肉眼血尿。这大多是因为溃疡、肿瘤坏死、膀胱内的肿瘤数量多或较大、或是膀胱肿瘤对膀胱壁弥漫浸润，减少了膀胱容量或引起并发感染而导致的。膀胱颈部和三角区肿瘤会对膀胱出口造成梗阻，从而使患者产生排尿困难的情况。
膀胱癌术后健康护理
（1）定期复查：对于将膀胱保留的患者，需在术后的两年之内，每三个月进行一次膀胱镜复查，对于两年之内都没有复发的患者，可改成每六个月进行一次膀胱镜检。其他可以复查的内容主要包括：B超、静脉尿路造影、CT等。
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（2）回肠膀胱过道患者护理：由于患者的尿液在患者的腹壁回肠造口处流出，应为患者一直使用集尿器。而集尿器由尿袋、底盘组成，一般需要几天更换一次底盘，一到两天更换一次尿袋。在为患者护理的过程中，应注意以下几点内容：第一，对于永久性的皮肤造瘘患者，应对患者造瘘口四周皮肤做好保护工作，并且每天都要对其清洗和消毒; 第二，如果发现尿液存在絮状粘液，可口服小苏打片，并且要注意多喝水，促使粘液不断变薄、碱化尿液，以确保排尿的通畅性?;避免泌尿系统发生逆行感染，如果患者出现突发性的高热，应立刻到医院就诊; 第三，如果在尿道口位置有血性的分泌物，需警惕发生尿道感染或有残留，出现这种情况要立即前往医院就诊。
（3）原位回肠代膀胱患者护理：患者的尿液是从原阴茎尿道处排出，为了避免出现尿失禁，应引导患者做提肛肌训练，以为患者锻炼盆底肌肉、会阴位置，每组30次，一天30组。起初应在每两个小时排一次尿，以坐位排尿，以增加腹部的压力、使得盆底肌肉得到放松，在每次排尿时都应保障尿液排干净，晚上使用闹钟设置每两小时一次，以确保可以按时排尿。在三到六个月之后不断将排尿的间隔时间延长，时间为三到四个小时改成站立排尿，一天饮2升到3升的水，适当增加盐的摄入量。手术后的六个月以内每1周到两周检查一次电解质、肝肾功能，以避免出现电解质平衡紊乱的情况。’
（4）饮食护理：在进行膀胱癌术后应确保饮食丰富多样性，多吃粗纤维食物，不可食用辛辣刺激性的食物，避免发生便秘。可多吃鲈鱼、海带、猪腰、紫菜、薏米等食物。。
（5）体位护理：患者在手术后去枕平躺6个小时，在六个小时后协助患者翻身，引导患者做早期创伤运动，避免发生压疮。
（6）冲洗膀胱护理：手术后应确保尿管引流的通畅性，对膀胱进行持续性的冲洗，对患者的尿液量、颜色进行观察，并将每天引流量记录下来。按照尿液颜色设定膀胱冲洗的时间、速度。在冲洗时如果流出鲜血或引流液的颜色加重，应将冲洗速度调快。如果发现血块将尿管堵塞，可以使用无菌注射器进行冲洗，确保会阴位置的清洁、干燥，每天擦洗会阴位置两次，避免发生逆行感染。在结束对膀胱的冲洗后，告知患者要多喝水。
（7）心理护理：与患者建立良好的沟通关系，通过沟通了解患者情绪，根据患者导致不良情绪的原因，为患者提供针对性的指导，以帮助患者改善不良情绪，如果手术后出现膀胱痉挛的情况，要立刻给予患者心理干预，安慰患者，告知患者应深呼吸，放松身体，不可过于紧张，保持病房安静，同时可通过为患者播放舒缓音乐等方式为患者转移注意力。
（8）导尿管护理：保障对膀胱持续冲洗，确保引流的通畅性。
（9）疼痛护理：镇痛泵镇痛时可起到抑制膀胱痉挛、镇痛的效果。在使用镇痛泵时，应注意对患者的脉搏、血压等进行检查，如果患者的血压下降可暂时停止注入药液；使用解痉止痛药，例如：1枚消炎痛栓，肛塞，肌肉注射50毫克杜冷丁或10毫克吗啡。
（10） 耻骨后引流管或切口护理：对于膀胱部分切除后的患者，应对患者的耻骨后负压引流管引流液的性质、量、颜色进行动态观察，一天更换一次负压引流袋，对引流管进行定期挤压，防止引流管发生折叠、弯曲、受压等情况，确保引流的通畅性。对患者的切口进行观察，了解其是否有肿胀、渗血等情况。
（11）监测生命体征变化情况：手术后为患者进行持续心电监护，并将监测结果记录下来：等到患者的生命体征稳定后可以改成2小时到4小时对血压监测一次。
总结：手术疗法是对膀胱癌治疗的常规方式，而在手术后的健康护理对治疗效果产生严重影响，以上为大家讲解了关于膀胱癌术后的健康护理方法，希望可以帮助到大家。
论文作者:冯建芳
论文发表刊物:《医师在线》2019年20期
论文发表时间:2019/12/5
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