四川省大竹县人民医院 635113
摘要：目的：探讨骶管阻滞麻醉用于小儿短小手术的效果。方法：根据数字表法将2016年1月-2017年10月90例小儿短小手术患儿分组。对照组用七氟醚麻醉，观察组采用七氟醚复合骶管阻滞麻醉。比较两组小儿短小手术麻醉效果；苏醒期躁动、恶心呕吐等并发症发生率；干预前后患儿平均动脉压、平均心率和平均脉搏血氧饱和度水平。麻醉苏醒平均时间、PACU停留时间、七氟醚的平均用量。结果：观察组小儿短小手术麻醉效果高于对照组，P＜0.05；观察组苏醒期躁动、恶心呕吐等并发症发生率低于对照组，P＜0.05；干预前两组平均动脉压、平均心率和平均脉搏血氧饱和度水平相近，P＞0.05；干预后观察组平均动脉压、平均心率和平均脉搏血氧饱和度水平优于对照组，P＜0.05。观察组麻醉苏醒平均时间、PACU停留时间、七氟醚的平均用量低于对照组，P＜0.05。结论：骶管阻滞麻醉用于小儿短小手术的效果确切，可有效提升麻醉效果，缩短麻醉苏醒平均时间、PACU停留时间，减少七氟醚的平均用量，减少并发症的发生，且可维持术中患儿生命体征稳定，是一种安全、有效的麻醉方法，适合在小儿短小手术中推广和应用。
关键词：骶管阻滞麻醉；小儿短小手术；效果
Evaluation of effect of fistula anesthesia for short pediatric surgery
Lin Fei，Gong Xue，Xia Bingchun
（Dazhu County People's Hospital，Sichuan Province，635113）
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of fistula anesthesia for short pediatric surgery. Methods：According to the digital table method，90 children with pediatric short-surgery were grouped from January 2016 to October 2017. The control group was anesthetized with sevoflurane，and the observation group was anesthetized with sevoflurane complex fistula. The complications of short-surgery pediatric surgery were compared between the two groups；the incidence of complications such as restlessness，nausea and vomiting during the recovery period；mean arterial pressure，mean heart rate，and mean pulse oxygen saturation level before and after intervention. Anesthesia recovery average time，PACU retention time，and the average amount of sevoflurane used. Results：The anesthesia effect of pediatric short-surgery in the observation group was higher than that of the control group，P<0.05. The incidence of complications such as restlessness，nausea and vomiting in the observation group was lower than that in the control group，P<0.05；the mean arterial pressure and average heart rate of the two groups before the intervention The average pulse oximetry level was similar to that of the pulse oximeter（P>0.05）. The average arterial pressure，average heart rate，and average pulse oxygen saturation level in the observation group after intervention were better than those in the control group（P<0.05）. The average time of anesthesia resuscitation，the residence time of PACU，and the average amount of sevoflurane used in the observation group were lower than those in the control group，P<0.05. Conclusion：The effect of fistula anesthesia for pediatric short operation is definite，which can effectively improve the anesthetic effect，shorten the mean time to anesthesia recovery，PACU stay，reduce the average amount of sevoflurane，reduce the occurrence of complications，and can maintain the The children with stable vital signs are safe and effective anesthetic methods suitable for promotion and application in children's short surgery.
[Keywords] fistula block anesthesia；short pediatric surgery；effect
择期行腹股沟疝疝囊高位结扎手术、腹股沟斜疝修补术、包皮手术、鞘膜积液行鞘膜翻转固定手术、隐睾行睾丸牵引固定手术等均属于小儿短小手术范畴，其特点为手术时间短，但在小儿短小手术中仍需采取有效的麻醉方案，以保证患儿安全，减少其痛苦。七氟醚是广泛用于小儿短小手术的药物，但单纯使用七氟醚麻醉效果欠佳，且容易因用量过多而引起喉痉挛、苏醒期躁动等并发症。目前，骶管阻滞麻醉在临床中应用越来越广泛，其安全性和有效性逐渐得到证实，并在临床推广，其主要特点在于麻醉效果完全、确切，且将其复合静脉全麻或安定镇痛药物，可进一步提高治疗效果[1-2]。本研究根据数字表法将2016年1月-2017年10月90例小儿短小手术患儿分组，所有患儿的麻醉分级中，均为ASA Ⅰ～Ⅱ级，对照组用七氟醚麻醉，观察组采用七氟醚复合骶管阻滞麻醉，分析了骶管阻滞麻醉用于小儿短小手术的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
根据数字表法将2016年1月-2017年10月90例小儿短小手术患儿分组。所有患儿的麻醉分级中，均为ASA Ⅰ～Ⅱ级，本研究纳入的患儿属于择期行腹股沟疝疝囊高位结扎手术、腹股沟斜疝修补术、包皮手术、鞘膜积液行鞘膜翻转固定手术、隐睾行睾丸牵引固定手术的患儿。所有患儿无存在麻醉禁忌，家长均知情同意，在麻醉知情同意书上签字。患儿体重12～32kg，年龄在4-8岁。患儿术前禁食6～8小时，禁饮3～4小时。
观察组ASAI级20例，II级25例。男40例，女5例；择期行腹股沟疝疝囊高位结扎手术有10例，腹股沟斜疝修补术有12例，包皮手术有12例，鞘膜积液行鞘膜翻转固定手术有6例，隐睾行睾丸牵引固定手术的患儿有5例。患儿体重12～32kg，平均体重（19.24±2.78）kg。患儿年龄4-8岁，平均（6.24±1.10）岁。患儿术前禁食6～8小时，平均（7.21±1.11）小时。禁饮3～4小时。平均（3.13±0.23）小时。
对照组ASAI级20例，II级25例。男39例，女6例；择期行腹股沟疝疝囊高位结扎手术有10例，腹股沟斜疝修补术有11例，包皮手术有12例，鞘膜积液行鞘膜翻转固定手术有7例，隐睾行睾丸牵引固定手术的患儿有5例。患儿体重12～31kg，平均体重（19.15±2.21）kg。患儿年龄4-8岁，平均（6.21±1.12）岁。患儿术前禁食6～8小时，平均（7.25±1.23）小时。禁饮3～4小时。平均（3.14±0.21）小时。
两组一般资料相似。
1.2方法
所有患儿术前常规禁食和禁水，术前半小时给予0.01-0.02mg/kg阿托品（国药准字H44024022，名称硫酸阿托品注射液，由位于中国广东省湛江市机场路16号的广东南国药业有限公司生产，批准于2015-02-17。为注射剂化学药品，规格为1ml：5mg）肌肉注射。在进入手术室之后，给予外周静脉开放，若患儿无法配合，则给予吸入七氟烷（国药准字H20070172，名称吸入用七氟烷，由位于中国上海市闵行区经济技术开发区文井路279号的上海恒瑞医药有限公司生产，批准于2012-01-20）之后再开放静脉。患儿生命体征监测过程给予面罩吸氧，并给予0.1-02mg/kg的咪唑安定（北京三搏药业集团有限责任公司生产，国药准字H10980025，规格5mL/1mL）静注，在患儿入睡之后。
对照组用七氟醚（由福建古田药业有限公司生产的盐酸七氟醚注射液（2ml：0.1g*10支），国药准字H35020148）麻醉，吸入浓度7%。
观察组采用七氟醚复合骶管阻滞麻醉。左侧卧位，弯曲双髋，常规消毒铺巾，之后在骶裂孔明显凹陷的地方，用七号针和皮肤之间30°进针，向头侧穿刺，经骶尾韧带且出现落空感之后，放平穿刺针，继续少许进针，回吸 无血或无脑脊液，则将配置好的局麻药物3毫升注射，其中，局麻药物包括罗哌卡因（国药准字H20113381，名称盐酸罗哌卡因注射液，由位于中国广东省清远市高新技术产业开发区生物医药城的广东嘉博制药有限公司生产，批准于2016-03-29。为注射剂化学药品）1mg/kg和利多卡因（国药准字H41023668，名称盐酸利多卡因注射液，由位于中国河南省新郑市人民东路的遂成药业股份有限公司生产，批准于2015-03-03。为注射剂化学药品，规格为5ml：0.1g）8mg/kg，根据患儿年龄调配浓度，浓度在0.5-1ml/kg之间，观察5分钟若无出现全脊麻征象或局麻药中毒现象，则给予足量的药液注入。术中若患儿出现躁动，则给予七氟醚吸入。以肛门松弛作为显效的标志。两组均仰卧位，给予气管插管，持续给予面罩吸氧和保留自主呼吸。
1.3观察指标
比较两组小儿短小手术麻醉效果；苏醒期躁动、恶心呕吐等并发症发生率；干预前后患儿平均动脉压、平均心率和平均脉搏血氧饱和度水平；麻醉苏醒平均时间、PACU停留时间、七氟醚的平均用量。
显效：术中无疼痛、无躁动不安等不适，患儿术后无出现苏醒期躁动、喉痉挛和恶心呕吐等并发症，术中其平均动脉压、平均心率和平均脉搏血氧饱和度水平麻醉前后维持相对稳定，肛门完全松弛；有效：术中出现轻度疼痛等症状，平均动脉压、平均心率和平均脉搏血氧饱和度水平麻醉前后出现一定程度，肛门较为松弛；无效：术中产生明显疼痛，出现较多的苏醒期并发症，术中平均动脉压、平均心率和平均脉搏血氧饱和度水平麻醉前后波动幅度大，肛门松弛情况不理想。小儿短小手术麻醉效果为显效、有效百分率之和[3]。
1.4统计学方法
SPSS15.0统计，为计量资料并作t检验，%表示计数资料作χ2检验，P＜0.05显示差异显著。
2结果
2.1两组小儿短小手术麻醉效果相比较
观察组小儿短小手术麻醉效果高于对照组，P＜0.05。如表1.
表1 两组小儿短小手术麻醉效果相比较[例数（%）]
3讨论
近年来，关于小儿短小手术的麻醉镇痛技术越来越受到关注，尤其是其中的骶管阻滞麻醉技术。研究显示，在小儿短小手术中，若术后镇痛不完全，可对小儿短小手术患儿产生严重的生理和心理不良影响，对术后康复产生影响，导致患儿生活质量降低[4-5]。?Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬模外腔的方法，至今已有百年的历史。1978年国际腰椎研讨会上认为“硬模内与硬模外类固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可代替地位。我国80年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关的研究和探索。
七氟醚有镇痛作用强和起效快等特点和优势，且呼吸抑制轻，在小儿短小手术中被广泛应用，但研究显示，七氟烷最易发生的不良反应是恶心（24%）和呕吐（17%）。儿童容易发生的是激动不安（23%），且可伴随精神错乱、狂躁、谵妄和不自主乱动等并发症，因此，单一七氟醚麻醉安全性有限。因此，临床逐渐寻求更好的麻醉方法。有研究显示，骶管阻滞麻醉对于运动性疼痛镇痛作用确切，且无明显不良反应，因此骶管阻滞麻醉复合七氟醚的麻醉方案在临床应用越来越广泛。国内外相关研究显示[6-7]，骶管阻滞麻醉的优势在于小儿骶裂孔大，局部解剖标志清楚，采用骶管阻滞麻醉的情况下，骶尾韧带穿刺突破感明显，容易判断麻醉效果，且骶管阻滞麻醉操作方便、安全性高，术后仍可长时间持续发挥镇痛作用，从而可显著降低苏醒期不良反应的发生，并提高苏醒质量。
本研究中，对照组用七氟醚麻醉，观察组采用七氟醚复合骶管阻滞麻醉。结果显示，观察组小儿短小手术麻醉效果高于对照组，P＜0.05；观察组苏醒期躁动、恶心呕吐等并发症发生率低于对照组，P＜0.05；干预前两组平均动脉压、平均心率和平均脉搏血氧饱和度水平相近，P＞0.05；干预后观察组平均动脉压、平均心率和平均脉搏血氧饱和度水平优于对照组，P＜0.05。观察组麻醉苏醒平均时间、PACU停留时间、七氟醚的平均用量低于对照组，P＜0.05。
张晓菁，闫磊[8]的研究显示，骶管麻醉复合七氟醚麻醉在小儿下腹部短小手术的应用效果肯定，可获得良好的麻醉效果，且显著减少了七氟醚的用量，从而减少了麻醉不良反应的发生，和我们的研究相似。由此可见，骶管阻滞麻醉用于小儿短小手术的效果确切，从整体上看麻醉效果较好，且不良反应在可承受范围内，可供短小手术患儿麻醉选择。
但从本研究看，七氟醚的应用带来了一定的不良反应。临床上陈秀莺，陈小琳的研究显示[9]，七氟烷复合骶管阻滞麻醉在30例小儿下腹部短小手术中的应用效果肯定，其研究将择期手术的下腹部短小手术患儿，随机分为七氟醚复合骶管阻滞组和七氟烷复合骶管阻滞组，通过监测和记录，显示两组患儿麻醉诱导时间差异无统计学意义，但七氟烷组术后苏醒时间明显短于七氟醚组，且围术期七氟烷组BP、HR比较平稳，而七氟醚组BP、HR都有不同程度的增高，且七氟烷组术中肢体运动、苏醒期躁动、喉痉挛、恶心呕吐等不良反应发生率明显低于七氟醚组，由此可见，相对于采用七氟醚而言，七氟醚具有诱导迅速、麻醉维持血流动力学平稳、苏醒迅速完全，不良反应少等优势。因此，在条件允许的情况下，可选择七氟烷替代七氟醚复合骶管阻滞麻醉，以期降低七氟醚所带来的不良反应。
综上所述，骶管阻滞麻醉用于小儿短小手术的效果确切，可有效提升麻醉效果，缩短麻醉苏醒平均时间、PACU停留时间，减少七氟醚的平均用量，减少并发症的发生，且可维持术中患儿生命体征稳定，是一种安全、有效的麻醉方法，适合在小儿短小手术中推广和应用。
参考文献：
[1]Mirjalili，Seyed Ali，Taghavi，Kiarash，Frawley，Geoff et al.Should we abandon landmark-based technique for caudal anesthesia in neonates and infants?[J].Paediatric anaesthesia，2015，25（5）：511-516.
[2]郭璐娣，杜思甜，赵佩君等.喉罩全麻加骶管阻滞麻下行小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的效果观察与护理[J].护理实践与研究，2017，14（6）：71-72.
[3]Cicekcibasi，A.E.，Borazan，H.，Arican，S. et al.Where is the apex of the sacral hiatus for caudal epidural block in the pediatric population? A radio-anatomic study[J].Journal of anesthesia，2014，28（4）：569-575.
[4]Isoyama-Shirakawa，Yuko，Nakamura，Katsumasa，Abe，Madoka et al.Caudal epidural anesthesia during intracavitary brachytherapy for cervical cancer[J].Journal of Radiation Research：Official Organ of the Japan Radiation Research Society，2015，56（3）：583-587.
[5]刘珺珺，金泉英.右美托咪啶与丙泊酚辅助小儿骶管阻滞麻醉的镇静效果分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（11）：1133-1135.
[6]Guangning Yang，Jicheng Wang，Bing Shen et al.Pudendal Nerve Stimulation and Block by a Wireless-Controlled Implantable Stimulator in Cats[J].Neuromodulation：journal of the International Neuromodulation Society，2014，17（5）：490-496.
[7]黄少娜.氯胺酮复合骶管阻滞麻醉在小儿疝气手术中的应用观察[J].临床医学工程，2016，23（8）：1059-1060.
[8]张晓菁，闫磊.骶管麻醉复合氯胺酮麻醉在小儿下腹部短小手术的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（6）：691.
[9]陈秀莺，陈小琳.七氟烷复合骶管阻滞麻醉在30例小儿下腹部短小手术中的应用[J].福建医药杂志，2014，36（1）：91-93.
论文作者:林飞,龚雪,夏炳春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/7/26
标签：手术论文; 短小论文; 平均论文; 小儿论文; 患儿论文; 效果论文; 脉压论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;