新疆维吾尔自治区中医医院 830000
【摘 要】目的：评价推拿合功能锻炼治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将收治的病人随机分为两组，每组30例，治疗组接受推拿配合功能锻炼治疗，治疗时间每次20min，每天一次，20天一疗程；对照组采用功能锻炼治疗，每天一次，30天一疗程。结果：经过一疗程治疗后，治疗组有效率高于对照组，说明治疗组在改善临床症状方面优于对照组。结论：推拿配合功能锻炼治疗膝骨性关节炎是有效且能被接受的方法。
【关键词】推拿；功能锻炼；膝骨性关节炎
膝骨性关节炎是多发于中老年的慢性、进行性疾病，是临床常见病之一，以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质、滑膜、关节囊及关节软骨及其他组织的慢性无菌性炎症。以局限性、退行性关节软骨破坏及关节骨质增生为其主要病理形态学的改变。症状体征一般均有膝周疼痛、无力、活动时加重、重者行走不便、肢体屈伸困难、下蹲、起立或上下楼梯时疼痛加重、膝关节肿胀、积液、活动时有摩擦感、剧痛、跛行，严重者股四头肌不同程度萎缩、浮髌试验阳性。是现代社会中骨科、推拿科常见病、多发病。
1.资料与方法
1.1一般资料：
运用随机对照的临床研究方法，以2010年8月~2015年2月在新疆自治区中医院推拿科就诊的膝骨性关节的患者为研究对象。将符合纳入标准的患者随机分成治疗组和对照组，共60例患者，其中男性13例，女性47例；年龄最小的45岁，最大的69岁；左膝关节41例，右膝关节40例，双膝关节19例。评定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
1.2诊断标准：
根据《骨关节炎诊治指南》（2007年版）[1]制定。
①近3个月内反复膝关节疼痛；
②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；
③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2，000个/ml；
④中老年患者（>40岁）；
⑤晨僵<30分钟；
⑥活动时有骨摩擦音（感）；
注：综合临床、实验室及x线检查，符合①十②条或①十③十⑤+⑥条或①+④十⑤+⑥条，可诊断膝骨性关节炎。
1.2.1放射学病情分级标准，分为5级（Kellgren和Lawrence法）[2]0级：正常；
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；
Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙变窄（少于正常关节间隙的1/2）；
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显（多于正常关节间隙的1/2），有硬
化性改变，范围较少；
Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。
本临床研究仅收录病情X线分级属Ⅰ～Ⅲ级的患者。
1.3纳入标准：
①符合上述西医诊断标准，愿意接受此治疗方法治疗；
②患者年龄40岁以上，小于70岁；
③3个月以上单侧或是两侧膝盖的疼痛；
1.4排除病例标准：
①骨肿瘤，结核，传染病史；
②病情分期属膝关节骨性关节炎晚期患者，有关节畸形、关节软骨破坏严重者；
③合并有严重心肺疾患、高血压、精神病史重度、全身皮肤疾病患者；
④使用药物或接受抗癌剂、类固醇类、免疫抑制剂治疗者；
⑤己接受其它有关治疗；
6妊娠或哺乳期妇女。
7过敏体质或既往曾有过敏史者。
1.5治疗方法：
治疗组：
①患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。用?法施于大腿后侧（股二头肌、半腱肌、半膜肌）、小腿后侧（腘绳肌、腘肌、腓肠肌）约2分钟。推、揉或一指禅推腘窝部2分钟，取穴秩边、承扶、委中、委阳、承山、昆仑等穴点按每穴操作约40秒。
②患者仰卧，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。以?法或一指禅施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、缝匠肌、股薄肌、内收肌群约10分钟。弹拨或一指禅施于髌韧带2分钟，推髌骨，向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推至极限位，维持2-3秒，反复3次。取穴伏兔、血海、鹤顶、梁丘、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、绝骨、阿是穴，指力达到酸麻重胀感为宜，每穴操作约40秒。
③患者取仰卧位，被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次；被动屈伸膝关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次。
④功能锻炼：股四头肌等长收缩：患者取仰卧位，双腿伸直，膝关节下垫枕，做膝关节下压动作，使股四头肌收缩，坚持3~5S，每次休息10S，每组10~20次，每天一组；直腿抬高法：患者取仰卧位，膝关节主动单腿伸直抬高，要求膝关节尽量伸直，踝关节背伸，下肢与床面角度在20°~30°，抬高时间以20s为宜，抬高一次为一组，组间休息20s，每次进行20组，每天三次。
⑤对照组：功能锻炼治疗，每天三次，20天一疗程。
2.结果：
疗效标准：参照《中医病症诊断疗效标准》[3]而定。痊愈为疗效指数≥90%，显效为60%≤疗效指数＜90%，有效为20%≤疗效指数＜60%，无效为疗效指数＜20%，结果见表1、表2。
注：与对照组比较*P＜0.05，说明治疗组疗效优于对照组。
3.讨论：
膝骨性关节炎属中医“痹症”范畴，与痹症中“鹤膝风”，“历节病”，“骨痹”相类似。《素问?长刺节论》曰：“病在骨，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”指出本病病位在肝，肾，筋骨；病性为本虚标实，虚实夹杂；病机属肝肾亏虚，筋骨失养，血运受限。阳陵泉为筋之会穴，有补骨壮骨，养肝柔筋，舒筋活络，活血散瘀，通痹止痛之功，是治疗筋骨麻痹之要穴。膝周诸穴均对膝关节有行痹止痛、活络散瘀、协调阴阳失恒之效。上述穴位同时用合力点按使之得气，出现酸麻重胀感，能共同起到舒通经络气血，调补肝肾，促进局部气血运行，增强代谢，使局部损伤组织得以修复的作用。中医认为“经气闭阻，不通则痛”，通过上述穴位点按可达到解除组织痉挛，活血通络，通则不痛的目的。[4][5]。推拿与功能锻炼形成优势互补，在减轻膝骨性关节炎的疼痛与功能受限两方面各有侧重，对恢复或增大关节运动范围、增强肌力、改善关节运动素质起到了很好的协同作用。此法安全、简便、效著无毒副作用，为临床治疗膝骨性关节炎的可行的方法选择，所以此治疗方法比常规推拿疗效更显著。膝骨性关节炎应早诊断、早治疗及长疗程，应在患者出现症状而关节软骨尚未发生明显病变，关节间隙尚未狭窄及骨赘尚未达到显而易见的程度时即开始预防和综合性治疗[6]。
参考文献：
[1]邱贵兴，王树寰，卢世璧等.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J]，中华骨科志，2007，27（10）：793一796
[2]Kellgren JH，Lawrence JS．Radi0109ical assessment ofosteoarthritis[J]．Ann Rheum Dis，1957，16（4）：494—502
[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：48-49
[4]马风龙，沈明球，刘俊昌，等.膝关节骨性关节炎治疗观察[J]，实用中医药杂志，2012，28（9）：774-775
[5] 黄银僖，张瑞春，刘俊昌.推拿佐治膝骨性关节炎30例临床观察[J]，国医论坛，2012，27（4）：21-22
[6] 王栋良、刘俊昌.推拿合中药治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎32例[J].吉林中医药，2013，33（7）：731-733
论文作者:王栋良,马鑫文
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
标签：关节论文; 膝关节论文; 关节炎论文; 患者论文; 疗效论文; 间隙论文; 软骨论文; 《航空军医》2015年11期论文;