（贵州省黔南州中医医院骨科 贵州黔南 558000）
【摘要】目的：探讨关节置换术治疗手术失败的股骨转子间骨折的有限元分析及临床疗效。方法：以本院2012年6月-2016年6月期间收治的60股骨转子间骨折患者为研究的对象，所有患者均行关节置换手术治疗。回顾性分析患者的临床资料，并对其进行有限元分析。结果：非骨水泥型骨干锁定型髋关节假体置换术是治疗股骨转子间骨折行手术失败病例的有效方法。120例患者均顺利完成关节置换术，手术时间（2.23±1.08）h，术中平均出血量（915±47）ml，术中无患者发生股骨骨折或关节脱位情况。随访1年，患者Harris评分（40.3±14）显著优于术前（25.8±9），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对手术失败的股骨转子间骨折患者可行非骨水泥型骨干锁定型髋关节假体关节置换术治疗，能够恢复患者解剖结构，促进术后早期负重，值得推广。
【关键词】关节置换术；股骨转子间骨折；有限元分析；非骨水泥型骨干锁定型髋关节假体
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0135-02
股骨转子间骨折是临床上常见的骨折类型，是指股骨颈基底至小转子水平以上的部位发生骨折。这种情况多见于老年患者，一般来说通过手术就剖复位可改善患者骨折情况，预后较好。但一部分患者因多种因素影响导致手术失败，针对手术失败的患者行关节置换术治疗是领域中研究的重点[1]。本次研究以本院收集的120例患者为对象，探讨关节置换术治疗手术失败的股骨转子间骨折的有限元分析及临床疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以本院2012年6月-2016年6月期间收治的60股骨转子间骨折患者为研究的对象，60例患者手术前均接受影像学检查确定骨折位置、范围。其中男性38例，女性22例，年龄在65～78岁，平均（71.8±6.2）岁，所有患者均为其他手术治疗失败的病例。排除严重合并症和原发影响行走能力的患者、病理性骨折患者、合并严重感染性疾病的患者。本次研究经我院伦理委员会批准，并由患者及其家属签署同意书。
1.2 方法
1.2.1有限元分析 选择1名自愿者进行三维数字模型的建立，对患者行CT扫描检查，将得出的数据输入Minmics 16.0进行建模。制作股骨转子间不稳定骨折三维重建模型，制作动力髋钉模型，模拟骨折内固定手术失败的情况，建立截骨模型和股骨柄模型[2]。最后，制作AML治疗骨折内固定手术失败的模型，此后采用软件创建股骨假体非流形装配体模型、股骨假体非流形装配体网格化，最后生成体网格模型[3]。
1.2.2关节置换术 建模分析可行性后，对患者实施关节置换术。取患者侧方卧位，以髋部后方入路。首先，取出骨折端内固定物，去除瘢痕组织，暴露骨折视野，切开关节囊并在髋臼原位切断股骨头并取出。如果髋臼完整，可直接将假体植入，其他患者则需要用钛缆或钢丝进行捆扎后，复位关节再植入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆清除碎骨和血肿，用生理盐水冲洗干净后按照常规闭合切口，术后给予常规消毒抗感染治疗[4]。
1.3 观察指标
观察患者平均手术时间、术中出血量，并就患者治疗情况和术后并发症发生率展开分析。随访1年，采用髋关节功能评分（Harris）对患者手术前后髋关节功能恢复情况进行比较。
1.4 统计学
本次研究数据均纳入SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，以正态分析，用t检验，当出现 P＜0.05时，表示差异有统计学意义。
2.结果
非骨水泥型骨干锁定型髋关节假体置换术是治疗股骨转子间骨折行手术失败病例的有效方法。60例患者均顺利完成关节置换术，手术时间（2.23±1.08）h，术中平均出血量（915±47）ml，术中无患者发生股骨骨折或关节脱位情况。随访1年，患者Harris评分（40.3±14）显著优于术前（25.8±9），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
一般来说，因股骨转子区域的血运丰富，骨折后治疗的雨后较好。但治疗错误、抵抗力或耐受力因素容易导致患者髋部畸形，从而影响活动，有的患者术后只能长期卧床且伴有严重的并发症，我们将这一类患者归入手术失败。针对这种情况，需要及时行关节置换术处理。而植入的假体内置物是否能够满足患者股骨质量、活动特点、术后复位情况、患者需求一直以来都是人们关注的焦点[5]。
本次研究中，通过预计患者骨折情况，根据股骨转子间骨折的类型、程度不同行有限元分析建立模型。设想在DHS的基础上选择骨干锁定生物型假体重建患者髋部功能，利用计算机图像生成编辑工具、实体模型建立工具等进行处理，最终寻找出适合手术失败后股骨转子间骨折患者的假体治疗[6]。本次研究结果显示，非骨水泥型骨干锁定型髋关节假体置换术是治疗股骨转子间骨折行手术失败病例的有效方法。60例患者均顺利完成关节置换术，手术时间（2.23±1.08）h，术中平均出血量（915±47）ml，术中无患者发生股骨骨折或关节脱位情况。随访1年，患者Harris评分（40.3±14）显著优于术前（25.8±9），差异有统计学意义。这也说明，利用非骨水泥型骨干锁定型髋关节假体的远端固定、对骨折块进行解剖复位、加强固定，可促使股骨转子间骨折手术失败的患者有明显的改善，帮助患者恢复髋关节的功能[7]。
综上所述，针对手术失败的股骨转子间骨折患者可行非骨水泥型骨干锁定型髋关节假体关节置换术治疗，能够恢复患者解剖结构，促进术后早期负重，值得推广。
【参考文献】
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论文作者:李文忠,加罗芳,杨燃
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/20
标签：股骨论文; 患者论文; 关节论文; 转子论文; 手术论文; 置换术论文; 假体论文; 《心理医生》2017年2期论文;