王灿
（苏州大学附属第一医院重症医学科 215006）
【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0144-02
翻身床是一种治疗床，它可以防止创面长时间受压，促进干燥，利于观察创面及清创换药，保证植皮术后皮片的存活，在大面积烧伤患者治疗过程中已得到广泛应用[1]。2014年我科收治了一批爆炸伤患者，其中有12例烧伤面积在90%以上，由于事发突然，患者病情危重，身上置有多根管道，ICU护士对翻身床比较陌生，因此翻身床的安全使用成为当时护理的重点和难点。现对这12例严重烧伤患者使用翻身床的情况进行分析，具体报告如下。
1.临床资料
本组患者12例，男7例，女5例，年龄25～50岁，平均36.2岁，烧伤面积均在90%以上，入院后均给予气管切开，行机械通气；留置深静脉导管，其中锁骨下深静脉置管9例，颈内静脉置管2例，股静脉置管4例，每位患者均留置动脉测压管，监测有创血压，其中有5例患者行PICCO监测[2], 2例行Vigileo[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆监测；12位患者均予留置鼻空肠管行肠内营养。休克期过后，给予翻身床翻身。12位患者在行翻身床护理的过程中均未发生意外，收到良好的疗效。
2.安全管理措施
2.1 护理人员组织管理
2.1.1人员调度 接到通知后，护理部从各科调来护理骨干，能够直接着手对重症患者进行监护。紧接着省厅调配的护理人员陆续到岗，包括ICU护士、血透护士、烧伤科护士，最终达到床护比1:5。
2.2.2合理分工 人员配足后，我科实行医护同组责任制护理[4]，以保证向患者提供全方位连续的护理服务。三班均配备护理组长及烧伤科护士。其中护理组长由本科室高年资、高职称的护士担任，负责病区的质控及安全管理。烧伤科护士负责协助创面换药及早期翻身床使用时的技术指导。
2.2 翻身前各管道的安全管理
2.2.1胃肠营养管
12位患者面部烧伤严重，无正常皮肤残留，如采用胶布固定则无法找到附着点。我们采用棉质鞋带固定，即先用鞋带依次固定好胃管、空肠管，再将鞋带一端绕颈一圈后与另一端会合打死结，将多余的部分剪去。为了防止鞋带与伤口皮肤粘连，我们在鞋带与皮肤间垫一层凡士林纱布。翻身前减慢鼻饲速度，回抽胃内容物，必要时行胃肠减压。
2.2.2气切套管 气切套管是患者的重要生命通道之一，我们采用双固定法[5]确保套管安全在位。气切绳下的伤口予泡沫银离子敷料[6]覆盖，对使用加长型气切套管的患者，我们通过定期拍床边胸片，或行纤维支气管镜检查来确定套管尖端的位置，并班班交接，记录气切套管的刻度。
2.2.3动静脉置管 患者入科时均存在严重的低血容量性休克，所以每位患者均留置1根动脉导管以及1到2根深静脉导管，大部分导管都建立在创面上，所以贴膜无法固定，我们采取洗必泰纱布湿敷穿刺口及周围皮肤，然后用无菌干纱布覆盖；若固定导管双翼的缝线断开脱落，及时通知医师缝和固定。[7]本组患者除了静脉输液外，还使用诸如镇静、镇痛、升压等药物，须连接多个三通管，俯卧位时三通容易被压于身下，不便观察及操作。我们采用延长管连接于患者的深静脉导管与三通之间，增加了翻身时的安全距离，方便了操作。
2.3 完善翻身床使用流程，确保患者安全
2.3.1翻身前：常规检查翻身床的安全性。与管床医师共同评估患者的生命体征及皮肤情况，对血流动力学不稳定、呼吸困难、腹内高压以及术后12小时以内的患者暂不翻身。病情允许者，解除患者顾虑，使患者在治疗护理过程中配合良好。
2.3.2翻身时：将病人四肢平放、并拢。整理管道：以脐部为界，将上半身所有输液通路及监测管路移至患者深静脉穿刺侧，将输液袋、加压带挂于床头；同理整理下半身所有管路。吸净气道分泌物，确保气道通畅，再次检查各个管路的固定情况并留有足够的长度。将两个床片合拢，旋紧螺丝，将床片固定，扎好安全带，防止病人滑落，切忌病人肢体外露。准备完毕，由一人发出口令，将患者向中心静脉导管的对侧翻身至俯卧位。
2.3.3俯卧位时：检查患者的气道是否通畅，呼吸机运转是否正常。气切套管距无菌棉垫间距离需保持在大于5cm的范围内。检查各管道在位情况，安置患者肢体功能位，密切监测患者生命体征变化。
2.3.4翻身床使用注意事项：翻身床在使用过程中存在诸多安全隐患[8]，如：窒息、管道脱落、植皮皮片脱落、坠床、压疮等，针对以上不良事件我科组织护理骨干制定了相应的预防措施，以及风险预案，并要求人人熟知。
3.结果
12例患者使用翻身床翻身，均未出现安全问题。
4.讨论
本组患者源于突发事件，在人力不足，病种特殊，护理操作陌生、程序复杂，安全隐患多的情况下，我们通过合理的人员分配、加强管道管理、及早制定翻身流程及风险预案等措施，有效的避免了不良事件的发生，提高了护理的安全性。
【参考文献】
[1]伍素华.烧伤护理学[M].北京：科学技术文献出版社,2000：104．
[2]黄伊明.PICCO监测在低血容量休克患者液体管理中的应用[J].海南医学，2013,23(1):99-100.
[3]章车明,张琳,钟明媚等.微创血流动力学监测在感染性休克中应用体会[J].中国急救医学,2010,30(10):953-955.
[4]梁杏,王雪莲,谭未燕.医护同组责任制护理在烧伤ICU的实践[J].中华护理教育:2013,10(ll):507-508.
[5]张锦萍．神经外科重症患者管道的护理[J].中国美容医学，2012，21(12)：585．
[6]张孝如,付红.银离子藻酸盐填充条＋泡沫敷料在气管切开护理中的应用[J].临床护理杂志,2014,13(1):71-73.
[7]李新.烧伤病人的导管护理[J]全科护理，2011，9（4）:894-895.
[8]文银亭.翻身床在烧伤科的应用以及注意事项[J].临床医学,2013,26(6):520.
论文作者:王灿
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：患者论文; 烧伤论文; 导管论文; 静脉论文; 套管论文; 创面论文; 管道论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;