哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：回顾性分析胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗效果。方法：收集我院2014年3月 ～ 2016年2月收治的87例胃十二指肠溃疡穿孔患者的资料，均行胃大部连同病灶切除，单纯缝合修补术12例，占13.79%，胃肠重建采用BillrothⅠ式吻合15例，占17.24%，胃肠重建采用 BillrothⅡ式吻合60例，占68.97%，观察患者的治疗效果并总结治疗经验。结果：在本组资料中，3 例患者行单纯修补术后复发穿孔，1 例患者行 BillrothⅠ式吻合术后发生胃瘫，1 例老年患者死于多器官功能衰竭，其余患者术后恢复顺利，随访1个月，效果理想。结论：胃十二指肠溃疡穿孔患者行Ⅰ期手术治疗，可降低患者复发穿孔、出血、粘连、幽门梗阻、恶变等问题，提高患者生活质量，缩短治疗周期。
【关键词】胃十二指肠；溃疡穿孔；外科治疗
前言：胃十二指肠溃疡指的是胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关，又称为消化性溃疡。胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急、病情重、变化快，为常见的外科急腹症，其主要病因为溃疡病，其次为癌性穿孔，治疗不及时或者处理不当易形成弥漫性腹膜炎，甚至发生中毒性休克、死亡的危险。临床非手术治疗以胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗感染，抑酸治疗为主。手术治疗以单纯穿孔缝合术，彻底性溃疡手术为主。两种治疗方法各自有其适用范围，临床治疗效果各异。现将本院近两年收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究87例患者均为手术证实胃或十二指肠溃疡穿孔。其中男70例，女17例；年龄 20 ～ 80 岁，平均 45.3岁；胃溃疡穿孔57例，十二指肠穿孔30 例；空腹穿孔50例，饱餐后穿孔37例；12h 内行胃大部分切除术50例，行穿孔单纯缝合修补37例。其他方面对比无统计学意义，且研究已征得每一个患者的同意。
1.2方法
患者入院后禁食水、置胃管、常规液体支持，给予抗生素预防感染。完善术前准备，12 例患者行单纯缝合修补术，连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，上腹正中或右上腹经腹直肌切口进入腹腔，切开腹膜，吸尽腹腔内液体，探查腹腔，找到穿孔位置，距离穿孔边缘用 1 号线全层间断缝合，穿孔处缝合3针，争取在正常组织内进出针，在打结时不切割组织，将大网膜置于2线之间，网膜固定于穿孔处，固定后在网膜四周涂以封闭胶，手术结束前对腹腔进行冲洗。消化性溃疡修补术治疗组选用7号丝线于穿孔病灶全层缝合3或4针，外用大网膜覆盖结扎加固。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体方法为：先取少许溃疡灶边缘组织送病理检查，然后用丝线间断缝合，再拉上大网膜覆盖固定，留置腹腔引流。胃大部分切除组采用 Bill-RothⅡ式胃空肠吻合。切除远端胃组织 70% ～ 75%。切除组织送病理检查。术后给予常规内科治疗，给予抑酸、抗幽门螺杆菌及黏膜保护剂治疗1～ 2个月，具体用药方法为：雷尼替丁150 mg，2 次/d，口服；阿莫西林 1g，2次/d，口服；硫糖铝 1g，4 次/d，口服。
2.结果
在本组资料中，3例患者行单纯修补术后复发穿孔，1例患者行 BillrothⅠ式吻合术后发生胃瘫，1例老年患者死于多器官功能衰竭，其余患者术后恢复顺利，随访1个月，情况良好，无吻合口漏、出血、腹腔残余感染等并发症。
3.结论
3.1消化性溃疡穿孔的病症
急性胃肠穿孔是常见的临床急腹症，发病率高，约占消化性溃疡穿孔的 10% ～ 20%，胃溃疡好发于中年，十二指肠溃疡好发于青壮年，诱因主要包括饮食过度、过度疲劳、吸烟饮酒、应用免疫抑制剂等，以上这些因素共同作用于原本已存在黏膜供血不足、细胞更新异常的溃疡面，使病变加深而引起穿孔。胃溃疡穿孔多发生于慢性溃疡的病理基础之上。胃溃疡活动期病变可逐渐加深，侵蚀胃壁，由黏膜至肌层，再至浆膜终至穿孔。大多数溃疡性穿孔患者可见剧烈腹痛，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肝相对浊音界消失或缩小，肠鸣音减弱或消失的临床特征病史和辅助检查综合判断，腹腔穿刺可见消化液或食物残渣[1]。腹部立位片出现膈下游离气体是临床诊断胃十二指肠溃疡穿孔的依据。
3.2胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗
胃十二指肠溃疡穿孔多需要外科急诊手术治疗，目前常用的手术方式包括单纯穿孔修补术、单纯修补加迷走神经切断术、胃大部切除术，采用何种手术方式和如何降低患者术后并发症发生成为普外科研究的热点。单纯穿孔修补术在紧急情况下、处理穿孔及时、安全，且创伤小、术后恢复快、因生理功能得到保持及正常解剖，可减少术后并发症，但是部分学者担心术后患者溃疡复发、再穿孔复发，影响远期效果，在本组资料中有3例患者术后复发均为单纯修补术者。有学者认为只要技术条件允许，应行包括病灶在内的胃大部切除术，因溃疡穿孔特别是较大穿孔的修补，不能完全消除溃疡病灶，术后可能再次穿孔、出血甚至恶变，特别是十二指肠溃疡术后易并发幽门梗阻，因此多采取胃大部连同溃疡一同切除的手术方式，解决了溃疡穿孔病灶，并阻断了溃疡的发展机制[2]。另有学者认为，对于穿孔时间 ＞ 24h，污染较严重的，化学与细菌性炎症已经形成，只要患者一般情况好，彻底冲洗腹腔均可行Ⅰ期切除手术。在本组资料中1例行 BillrothⅠ式吻合患者发生胃瘫，可能是术中多途径激活抑制性交感神经反射系统；手术破坏胃的完整性，胃排空失调；腹腔炎症持续刺激作用。另1例老年患者因多器官功能衰竭死亡，因此对老年患者要做好术前评估。胃十二指肠溃疡穿孔患者行Ⅰ期手术治疗，可降低患者复发穿孔、出血、粘连、幽门梗阻、恶变等问题，提高患者生活质量，缩短治疗周期。
4.结语
本组研究根据患者病情及辅助检查综合诊断，经确诊后根据患者病情及手术适应证，选取相应的手术治疗方式，临床治愈率近95.4%，消化性溃疡修补术后出现5例再次行Ⅱ期胃大部分切除术者，经再次治疗后治愈。消化性溃疡穿孔行胃大部分切除术组未见复发性溃疡。综合87例患者治疗结果，可以得出：胃十二指肠溃疡穿孔患者行Ⅰ期手术治疗，可减少患者复发穿孔、出血、粘连、幽门梗阻、恶变等问题的发生，若有穿孔复发，可行Ⅱ期胃大部分切除术，效果良好。在临床上具有重要参考价值。
参考文献：
[1]杨志伟，李娜.130例消化性溃疡急性穿孔临床分析[J].中国医药指南，2009，7（23）：44-45．
[2]李正贤，任伟耀，陈德明.78例胃十二指肠胃疡穿孔的外科治疗分析[J].大家健康，2012，10（6）：8-9.
论文作者:马立志
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
标签：患者论文; 溃疡论文; 术后论文; 腹腔论文; 网膜论文; 幽门论文; 病灶论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期论文;