（东海县人民医院肿瘤内科 江苏 连云港 222300）
【摘要】目的：探究老年肺癌化疗患者合并肺部感染的相关影响因素。方法：选取我院2016年4月—2017年4月期间所收治86名老年肺癌患者，将患者按照疾病类型进行分组，肺部感染患者共计40名，未发生肺部感染共计46名。对比两组患者的免疫功能指标，分析肺部感染现象的影响因素。结果：感染组的40名患者当中，通过痰培养液分离出来的菌种共计35株，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌数量为（65.71%、31.43%、2.86%）。同时引起患者合并肺部感染的危险因素主要包括吸烟史及化疗时间长短。结论：在临床上老年肺癌化疗患者出现合并肺部感染现象主要是由于革兰阴性菌影响，同时会造成患者体内的免疫球蛋白水平降低，引起免疫功能的下降，在临床上应当引起足够的重视。
【关键词】肺癌；肺部感染；因素
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0050-02
肺癌在临床上作为一种常见的恶性肿瘤，在最近几年的发展过程中发病率逐渐的上升，可能与环境的变化存在较大的关系，尤其是老年患者肺癌的发病率在不断的提高。肺癌早期的诊断率较低，多数的患者肺癌早期不会出现明显的症状，一旦发现往往都是晚期，因此晚期肺癌患者在医院当中较为常见，针对这类患者多数都采用化疗治疗方式，单纯的外科手术切除无法达到根治的作用[1-2]。在化疗过程中，患者机体的免疫能力会大大下降，造成患者感染真菌等，影响到呼吸系统，多数经过化疗的患者往往都会出现合并肺部感染现象。因此本研究主要针对老年肺癌化疗患者肺部感染并发症的相关影响因素进行分析，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年6月—2017年6月期间所收治86名老年肺癌患者，将患者按照肺部感染情况进行分组，其中感染组共计40名，未感染组为46名。感染组男29名，女11名；年龄65～88岁，平均（72.38±4.26）岁；疾病类型为腺癌13例、鳞癌15例、小细胞癌12例。对照组共计46名，男34名，女12名；年龄66～84岁，平均（72.48±3.89）岁；其中腺癌患者15名，鳞癌患者18名，小细胞癌患者13名。两组患者年龄均大于60岁，同时经过CT及其他影像学技术分析后确诊为肺癌。两组患者在性别、年龄以及癌症类型方面不具备统计学意义，因此具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 CT检测 采用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT扫描仪进行胸部CT检测，层厚分别是7mm及5mm，常规剂量扫描，扫描范围包括肺尖部到肺底部。影像图由统一高年资医师进行阅读分析，评价参数主要为病变范围、分布、密度、形状、增强表现等。
1.2.2病原菌检测 首先对患者口腔进行清洁，然后取患者痰液进行培养检测，对感染组的所有患者痰标本进行检测，将痰液样本放置到血琼脂培养基进行培养，在恒温环境下培养1天，对可疑菌落进行格兰染色，同时通过梅里埃自动化微生物鉴定系统进行分析。
1.2.3影响因素统计 对感染组以及未感染组的情况进行回顾性分析，统计并分析出现肺部感染的相关危险因素，主要从性别、年龄、吸烟时间以及化疗时间进行观察。
1.3 统计学方法
将所收集的有关数据资料采用SPSS15.0进行统计学软件的处理和分析，同时资料采用组间比较方式，计数资料通过（x-±s）形式展示，以P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 菌落情况分析
对感染组40名患者的痰培养液进行分离和统计发现，共计分离出35株细菌类别，其中革兰阴性菌落占比例最高，其次为革兰阳性菌。见表1。
表1 感染组患者菌落分离情况（株）
3.讨论
肺癌是目前发病率及死亡率最高的一种恶性肿瘤之一，在50年内的国家有关报道过程中发现，肺癌患者的男性发病率要显著高于女性发病率，分析主要的原因可能与男性吸烟的人数显著高于女性，且从事有关危险性工作的概率高于女性造成。目前来看，肺癌的病因没有完全的检查清楚，长期的吸烟与肺癌的发生有密切的关系。根据资料显示，长期吸烟的肺癌患者的患有肺癌的概率是不吸烟患者的10倍以上，同时吸烟一方面直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。肺癌最明显的症状为咳嗽、肺部感染，咳嗽主要是由于恶性肿瘤发生之后，患者体内的支气管黏液分泌发生变化，进而引发严重的肺不张、阻塞性肺炎等，对于吸烟患者来说咳嗽程度显著高于普通人群，同时咳嗽性质会呈现出金属音。肺部感染常常发生在肺部的同一个部位，一般来说肺癌发生后肿瘤会对肺部的某一个部位产生阻塞作用，病灶位置会长期的发生肺部感染，对于健康人群来说若患者肺部某一部位长期出现感染现象，则应当到医院进行详细的检查。在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对可疑病例应施行剖胸探查术。
肺癌患者在临床上一般发现时间较晚，多数的患者都是晚期，导致肺癌患者的4年生存率极低，在临床分析研究过程中发现合并肺部感染现象是造成患者死亡率较高的一个重要因素[3]。针对老年肺癌患者来说，探究其合并肺部感染现象的相关危险因素以及免疫功能的变化情况具有重要的意义，对于提升老年患者的身体康复以及生存率具有显著的效果。在本研究分析过程中，所选取的共计86名老年肺癌患者作为研究对象，40名患者出现合并肺部感染现象，肺部感染的主要并发症为患者的呼吸系统受到较大的影响和损害，出现痰液排出困难等现象。在研究过程中对40名感染组患者进行痰培养液的分析发现，痰培养液当中共计出现了35株菌种，其中革兰阴性菌菌种的分离数量最高，铜绿假单细胞以及大肠埃希菌的数量共计达到了23株，革兰阳性菌的菌种数量为11株，真菌数量为1株。因此临床上一般通过对革兰阴性菌的数量进行分析和统计能够对患者肺癌是否存在合并肺部感染现象进行确认。
其次对于老年患者来说，晚期肺癌一般采用化疗方式来进行处理，化疗完成之后往往患者会出现严重的免疫功能下降的现象，T淋巴细胞功能亚群对于患者免疫功能的判断具有重要的意义，人体当中的核心免疫细胞为T细胞，CD4+在人体内所发挥的作用非常重要，能够调节细胞的免疫功能，同时对于体液免疫达到一定的促进作用[4-6]。在有关研究分析过程中，发现肺部感染患者的T淋巴细胞的CD4+含量均显著的降低，并且低于未感染组的患者平均值，说明临床上一般肺癌患者出现合并肺部感染现象与自身的免疫功能及能力下降存在显著的关系。在本次研究过程中由于研究资料的全面性存在问题，因此缺乏有关免疫方面的数据统计和研究。除此之外，通过对感染组和未感染组的危险因素进行排查和回顾性分析发现，性别以及年龄对于老年患者肺部感染的影响率不具备统计学意义（P＞0.05），但是吸烟史、化疗时间则会显著的影响到肺部感染的发生率，吸烟时间越长以及化疗时间越长，则患者出现肺部感染现象的概率越高，金剑英[8]在临床分析过程中也得出相关结论，并且认为吸烟史对于患者肺部感染现象的影响最大。
综上，在当前对于老年肺癌患者合并肺部感染现象来说，革兰阴性菌是造成其出现肺部感染的主要原因，同时造成患者免疫功能的下降，影响肺部感染现象的危险因素包括患者的吸烟时间的长短以及接受化疗时间的长短。
【参考文献】
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[8]金剑英,朱延安,郭群依,等.老年肺癌化疗患者合并肺部感染影响因素分析[J].浙江医学,2018,40(08):817-819+823.
论文作者:李桃
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/5
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