徐礼林 张建
江苏省灌南县汤沟中心卫生院 邮编：222500
摘要：在和谐社会的建设背景下，提高基层医院的服务水平及质量十分关键，随着我国各地区人员流动频率的不断变化，各种类型疾病的防治工作压力逐步增大，这些疾病的传染不仅影响到了群众的健康，同时对于社会的稳定也十分不利。就甲型H1N1流感而言，该类疾病的传播较快，且危险性较大，因此在具体的防治工作中需进行科学规划及管理。以下本文就甲型H1N1流感的临床表现、类型、治疗方法记性分析，并围绕基层医院甲型H1N1流感的防治策略展开相应的论述。
关键词：基层医院；甲型H1N1流感；临床表现；防治策略
一、临床表现与分型
当接触流感或甲型H1N1病毒携带者后1-3天发病,通常急性起病,出现畏寒、高热、头痛、乏力、全身疼痛等全身中毒症状;可伴有咽疼、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道局部症状。少数病例伴有食欲减退、腹胀和腹泻等消化道症状。根据临床表现及疾病的严重程度,临床分为轻型、重型及危重型。
1、轻型：所谓轻型就是具有上述表现的普通患者。
2、重型：当甲型H1N1患者出现下列情形之一者:(1)持续发热,38.3℃>3天;(2)剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰或胸痛;(3)呼吸频率快(30次/分以上),呼吸困难,口唇紫绀;(4)神志改变,反应迟钝,嗜睡,躁动,惊厥等;(5)严重呕吐、腹泻,出现脱水表现者;(6)影像学检查有肺炎征象;(7)肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶水平迅速上升;(8)原有基础疾病加重。
3、危重型：当甲型H1N1患者出现下列情形之一者:(1)呼吸衰竭,氧合指数<300;(2)感染中毒性休克,充分补液血压仍低者;(3)多脏器功能衰竭。上述(1)、(2)两项的任意一项并出现下列情况者:(1)急性少尿(<0.5ml/kg/h至少2个小时);(2)肌酐增加≥0.5mg/dl;(3)凝血异常:APTT>60s;(4)血小板减少(计数<100000/ul);(5)出现麻痹性肠梗阻;(6)高胆红素血症(总胆红素>70mmol/L)。
流感重症和危重症病人还有其他如下特点:(1)体态肥胖,孕妇和有基础疾病者;(2)流感样症状出现后均应用抗生素加激素治疗>3天;(3)均没有及时应用达菲;(4)在家治疗的轻微病例转化成危重病例;(5)使用达菲后咽拭子检测均阴性。
二、治疗
1、轻型：轻型患者主张居家治疗,口服达菲+口服对症治疗药,鼓励多喝水,休息好,通风畅,病情不见缓解者应及时到上级定点医院诊治。口服达菲治疗甲型流感的专家推荐意见:
儿童：体重<15kg30mg,每日2次；体重>15-23kg45mg,每日2次；体重>23-40kg60mg,每日2次；体重>40kg75mg,每日2次
成人：一律75mg,每日2次,疗程5天,儿童可适当延长疗程。
孕妇,早期行告知后推荐使用达菲治疗,中晚期积极推荐达菲治疗。
2、重型及危重型：对于这样的病例,基层医务工作者要按照上级指示将病人转到定点医院救治。在转诊的过程中,要不失时机地对病人施治,包括吸氧、纠正休克,纠正休克时要胶体液与晶体液的比例为1∶2,并且要不失时机应用达菲以加强对因治疗。
3、中医治疗：流感属中医瘟病的范畴,目前青岛地区按专家意见分为四型,分别为风热犯卫、痰热阻肺、热毒壅肺及气血两燔。其中热毒壅肺及气血两燔属重症病例,与西医的重症及危重症类似,应到定点医院救治,而热犯肺卫与痰热阻肺属轻症范筹,可居家治疗。
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（1）热犯肺卫
症状:发热、咽疼、咳嗽或伴流涕、鼻塞、全身不适,舌苔白或黄,脉浮数。
治法:清热解毒,宣肺和解。
方药:银翘解毒散合小柴胡汤加减。
药如:双花20g、连翘15g、蚤休25g、白茅根30g、桔梗10g、荆芥6g、牛蒡子15g、柴胡25g、黄芩15g、制半夏9g、太子参12g、石膏50g(先煎)、灸甘草10g、生姜10g、大枣10g。
用法:每剂水煎200毫升,每次100毫升,每日服2次。
（2）痰热阻肺
症状:发热已退或伴有低热、咳嗽、吐黄痰,舌苔黄,脉浮数。
治疗:清热化痰,宣肺止咳。
方药:麻杏石甘汤合小柴胡汤加减。
药如:麻黄6g、杏仁10g、生石膏(先煎)30g、炙甘草6g,柴胡12g、黄芩15g、制半夏9g、太子参12g、银花20g、鱼腥草30g、浙贝15g、侧柏叶15g、白茅根30g
用法:水煎服,每剂200毫升,每次100毫升,日2次。
三、基层医院甲型H1N1流感的预防控制管理对策
1、正视甲型H1N1流感的危害性，提高预防意识
在日常管理中，基层医院需做好相应的分析，了解甲型H1N1流感的发病规律，制定科学、可行的预防计划，在医院内部建立相应的预防控制小组，让全体医护人员认清甲型H1N1流感的危害及可控制性，在日常的工作中给予关注。
2、完善落实甲型H1N1流感防治工作应急方案
（1）建立明确的医护制度。甲型H1N1流感前期的症状较为明显，在患者就诊之后需注意比对患者的各项生理指标，同时，对该类群体进行单独治疗，并详细的填写患者的信息，通过科学的管理及治疗设备的完善来提高基层医院甲型H1N1流感的控制水平。
（2）完善了隔离病房、物资及人员的准备工作。基于甲型H1N1流感的传染性，在具体的治疗中，需为该类患者提供较好的治疗空间，即按照其治疗的要求进行治疗环境的改善，通过相应的通风、消毒处理提高治疗的质量及效率。同时，安排专人进行设备的维护及药物管理，保障充足的药物治疗。在甲型H1N1流感的高发期，组建一支综合素养较强的医护团队进行甲型H1N1流感防治的宣传，在人口较为密集的区域重点进行预防与控制，提高群众对于甲型H1N1流感的认知。
3、加强隔离病房人员、环境、物品的管理
保障患者活动空间内的空气流通，让患者做好个人的管理，定时的进行手部、口腔清洗，在于他人接触时需带好口罩，避免唾液传染。在接受治疗期间，需定期做好心理沟通及引导，缓解患者的心理压力。严格遵守消毒、隔离的各项规章制度,进入隔离病房的工作人员执行二级预防:戴医用防护口罩,每4～6h更换1次或感潮湿时随时更换;穿工作服、隔离衣、鞋套,戴手套、工作帽,每次接触患者后立即进行手清洗和消毒;对患者实施近距离操作时,戴防护眼镜;隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时,应及时更换。所有物体表面、地面均用250～500mg/L含氯消毒剂溶液进行湿式清洁消毒后保持干燥;病区产生的废弃物,均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中,损伤性废物放入利器盒;其他医用物品均用250～500mg/L含氯消毒剂溶液消毒后装入密闭整理箱才移出病区,由处置中心统一处理。
总结：实践表明，科学的预防及管理可以有效的控制甲型H1N1流感的传播，因此，各地区的基层医院需做好日常管理工作的调整，力求通过科学的管理为保障地区群众的健康，需要相关的医护人员本着治病救人的态度来落实职责内的各项工作，全面促进和谐社会的构建。
参考文献：
[1]宣艳.基层医院门诊预防控制甲型H1N1流感医院感染的措施[J].吉林医学.2010(22)
[2]段惠娟,李庆虹,文翠容,王绯,王传礼.专科医院医务人员防控甲型H1N1流感经验[J].传染病信息.2010(02)
论文作者:徐礼林 张建
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/25
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