（黑龙江省大庆市肇源县人民医院 166500）
摘要：目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除术的临床疗效。方法 选择我院2016年5月~2017年5月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者32例为观察组，同期选取剖宫产单一手术患者32例作为对照组，对比两组手术指标及并发症。结果 观察组患者术中出血量、缩宫素用量、手术时间、住院时间分别为（355.8±27.6）mL、（32.3±4.4）U、（82.5±12.2）min、（5.5±1.3）d；对照组患分别为（318.5±23.5）mL、（25.1±3.7）U、（63.7±11.3）min、（5.2±1.1）d；两组住院时间对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）；差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为37.5%；对照组并发症发生率为18.8%；差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除能够减少二次手术，可根据实际情况进行运用。
关键词：妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤由于体积较小不易发现，多在孕中期、孕晚期或剖宫产中发现，对于剖宫产中是否切除子宫肌瘤存在一定争议，多数医师主张将子宫肌瘤切除；主要由于妊娠期子宫血运丰富，边界清晰，能够有效降低感染的几率[1]，避免进行二次手术。本研究通过对我院2016年5月~2017年5月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者采取行剖宫产术中肌瘤切除和单一剖宫产手术患者进行对比，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年5月~2017年5月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者32例，患者均符合子宫肌瘤的相关诊断标准，患者均知情同意参加本试验，并签署知情协议通知书。排除严重肝、肾功能不全患者、手术禁忌症患者、血液疾病患者。观察组患者32例，年龄23~37岁，平均年龄为（28.1±2.9）岁；孕周37~41周，平均孕周为（39.2±1.5）周；子宫肌瘤直径2.1~5.8cm；初产妇21例，经产妇11例；选择同期剖宫产无子宫肌瘤32例，年龄22~38岁，平均年龄为（28.3±2.8）岁；孕周36~41周，平均孕周为（39.3±1.3）周；初产妇23例，经产妇9例；两组患者在年龄、孕周等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者仅采取剖宫产术，按照常规手术进行剖宫产，术后进行抗感染治疗。观察组患者在行剖宫产手术同时采取子宫肌瘤切除术，按照常规手术进行剖宫产，取出胎儿及娩出胎盘后将子宫切口缝合，对患者子宫进行探查，根据患者子宫肌瘤的类型选择合适的手术方式，肌壁间肌瘤先给予患者缩宫素静脉注射，同时给予垂体后叶素在肌瘤和子宫肌层交界处进行多点注射，沿肌瘤纵轴表面切开，将肌瘤牵拉并剥离，缝合后关闭切口。对于肌瘤较大的患者，需要采取“u”型针进行缝合；对于黏膜下肌瘤或带蒂浆膜下肌瘤，在附着位置将蒂剪断，将肌瘤摘除，对肌瘤基底部进行缝合。两组术中严格执行无菌操作，术后给予抗感染治疗。
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1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间；观察两组患者并发症发生情况。
1.4统计学方法
本研究采取SPSS17.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料采取均数加减标准差（`χ±s）表示，进行t检验，计数资料采取卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标对比
观察组患者术中出血量、缩宫素用量、手术时间、住院时间分别为（355.8±27.6）mL、（32.3±4.4）U、（82.5±12.2）min、（5.5±1.3）d；对照组患者术中出血量、缩宫素用量、手术时间、住院时间分别为（318.5±23.5）mL、（25.1±3.7）U、（63.7±11.3）min、（5.2±1.1）d；两组住院时间对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）；观察组患者的缩宫素用量、手术时间、术中出血量均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组并发症对比
观察组患者出现3例尿潴留、3例剧烈疼痛，并发症发生率为37.5%；对照组患者出现1例尿潴留，2例剧烈疼痛，并发症发生率为18.8%；观察组患者并发症明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤是妊娠常见的合并症，早期由于子宫肌瘤体积小，患者症状较为隐匿易被忽略；随着妊娠次数不断增加，孕期或剖宫产术中发现的子宫肌瘤越来越多[2]；部分子宫肌瘤能够自行消失，而有部分子宫肌瘤会继续增长，对子宫的恢复产生不利影响，并增加产妇产后出血、盆腔感染的几率；对于妊娠合并子宫肌瘤是否在剖宫产术中切除是一直存在争议的问题，剖宫产同时将子宫肌瘤切除会延长手术时间，增加术后并发症，增加了手术风险；为减少产妇多次手术的痛苦，有研究提出在剖宫产术中发现剂量超过保守治疗范围时术中进行切除，由于产后子宫收缩，对缩宫素的敏感性高，子宫肌瘤的界限清晰容易切除[3]；当肌壁见肌瘤直径在2cm以下时可不切除；超过2cm可将其切除，避免再次手术。
本研究结果显示，观察组患者住院时间和对照组相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）；观察组患者的缩宫素用量、手术时间、术中出血量均明显高于对照组；观察组患者并发症明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明了妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除虽延长手术时间、增加术中出血量，但住院时间差异不大，做好充分的术前准备，正确使用缩宫素、抗生素等，能够有效降低手术风险，避免进行二次手术。
参考文献
[1]魏新杰.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效分析[J].中国实用医药，2014，9（09）：71-72.
[2]王兆平.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（36）：127-128.
[3]姚明莉，张桂转.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（11）：94-95.
论文作者:孟昭媛
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/7
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