四川省乐山市老年病专科医院 四川乐山 614006
摘要：本文对合理使用安眠药提出了一些看法，希望能够促使人们对安眠药的使用更加规范。
关键词：社会压力；人口老龄化；安眠药使用
日新月异发展的今天，人们的生活压力也逐渐增大，很多不同年龄的人因为工作或经济的压力出现了不同程度的失眠症状，一些老年人由于身体以及生理的原因导致其不容易入睡，因此老年人失眠也较为常见。他们为了提高睡眠质量而采取了服用安眠药的做法。但长期服用安眠药对于人体健康是非常不利的。
一、安眠药使用的现状
（1）安眠药用量逐年上升
有相关调查发现，近几年我国安眠药用量一直在持续上升，且每年的增幅达到了百分之五，这是一种非常不正常的现象。在调查中还得知，使用安眠药的人群当中，有相当一部分人是在医师的指导下短期的不正常的使用安眠药来促进睡眠，加快身体恢复速度。但是同时还有一部分人却是在没有医师指导的的情况下大量使用安眠药，这种情况不但对他们的身体造成了损伤，而且一些人在长期使用过程中还产生了一定的赖药性。
（2）盲目使用现象严重
失眠患者中一些人是自己选择吃药，另一部人是选择就医却不愿意去专科医院看病，这部分患者常常得不到规范治疗。所以，不合理用药的现象相当普遍。其中存在的最大问题是盲目吃药，睡不着就找两片安定（安眠药）吃，而安定类药物容易成瘾，导致很多患者产生了对药物的依赖性。况且安定类药物的半衰期有的长达20个小时，随意乱用安定类药物，病人吃了药一二天都是昏昏沉沉的，会严重影响工作和生活。
（3）再者催眠药依赖也会产生睡眠障碍。目前涉及最多的药物主要是利眠、安定以及巴比妥、速可眠等。由于剂量的增加，白天药物残留效应的增长，患者可出现睡眠过多、反应迟钝、言语含混不清、傍晚情绪不安等。患者还往往把这些症状错误地认为是失眠所致，到处求医。所以，安眠药是绝对不能盲目使用的。
二、失眠的治疗
（1）总体目标
尽可能明确病因，达到以下目的：A、改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间；B、恢复社会功能，提高患者的生活质量；C、减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险；D、避免药物副作用带来的负面效应。
（2）干预方式
失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。除心理行为治疗之外的其他非药物治疗，如饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法、光照疗法等，均缺乏令人信服的大样本对照研究，难以用现代循证医学模式进行评估。应强调睡眠健康教育的重要性，即在建立良好睡眠卫生习惯的基础上，开展心理行为治疗、药物治疗和传统医学治疗。
（3）失眠的药物治疗
药物治疗首先应选择起效快、作用时间段的催眠药，用最低的有效量，以减轻白天的镇静作用。
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① 苯二氮卓类：该类药物是处理短期失眠的一线药物。传统性苯二氮卓类药除催眠作用之外还具有抗焦虑、抗惊厥、共济失调和肌肉松弛作用，且饮酒可增强这些作用。但是共济失调和肌肉的松弛作用易致老年人跌伤和骨折。老年患者使用该类药物时意识模糊的风险增加，故应小剂量起始。这类药物包括：地西泮、艾司唑仑、氟西泮等。
② 苯二氮卓受体激动剂：该类药物择性地结合于受体 BZ1，故仅单纯催眠。它的镇静催眠作用与苯二氮卓类相近，且治疗剂量内不易产生失眠反弹和戒断综合征，滥用和发生记忆损害的风险小。这类药物包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆、右旋佐匹克隆。
③ 褪黑素和褪黑素受体激动剂：褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期，可以改善时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失蒯性睡眠障碍，但由于临床应用尚无一致性结论。故不建议将褪黑素作为催眠药物来使用。这类药包括有雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀等。
④ 抗抑郁药物：部分抗抑郁药具有催眠镇静作用，在失眠伴随抑郁、焦虑心境时应用较为有效。这类药包括有阿米替林、文拉法新、度洛丙汀、帕罗西汀等。
三、安眠药使用中应注意的问题
安眠药在临床上使用相当普遍，人们在使用时应注意以下问题：①安眠药的品种较多，各有特点，应根据不同的情况选择适宜的安眠药。不可简单地认为安眠药就是使人能睡好觉，而随随便便使用，应该由医生掌握使用的品种和剂量。②一般情况下以服用一种安眠药为佳，不应同时服用多种安眠药，以避免或减少安眠药的副作用。③剂量要小，在能保证睡眠情况下，最好选用最小剂量。④要讲究服药方法。长期使用时应不断更换品种，这样可以提高睡眠质量，又可避免对安眠药产生耐药性和依赖性。⑤要时刻注意可能产生的副作用。有肝肾功能障碍或弱智者应慎用安眠药，长期使用者也应定期检查肝肾功能情况。⑥不可突然停药。对长期使用安眠药的患者，应逐渐减量尔后再停用，以免发生戒断综合征。⑦避免饮酒，酒精可增加安眠药对中枢神经系统的影响，因此不要在服用安眠药期间饮酒。
四、安眠药的禁忌人群
（1）儿童通常来讲不适合使用安眠药，但对于有梦游、癫痫或者夜惊症状的可以在医师的指导下适度使用安眠药。
（2）孕妇不适合使用安眠药，尤其是处于妊娠初期的孕妇，应该严格禁止服用安眠药。
（3）处于哺乳期的妇女不适合使用安眠药。在哺乳期内使用安眠药，安眠药中的一些成分会随着孕妇的新陈代谢转移到母乳内，幼儿在喝到这种母乳后会对其生长发育造成不良影响。
（4）年纪较大且身体虚弱的人在使用安眠药时一定要慎重。（5）心脏、肝脏以及肾脏功能障碍人群不能够使用安眠药，尤其是含有巴比妥类成分的安眠药更是应该严厉禁止。（6）睡眠呼吸障碍者不宜服用安眠药。安眠药会加速中枢神经抑制，故患睡眠呼吸暂停综合征的患者禁用安眠药。
（7）患急性闭角型青光眼及重症肌无力患者不宜服用安眠药。这些患者服用安眠药后，症状会急剧恶化。
五、结语
综上所述，安眠药是一种临时用药，在使用时要用最小的剂量，且不能长期使用，以免人们对其产生赖药性，对身体健康造成严重影响。因此，患有失眠或者不易睡眠的人群在使用安眠药的过程中也要积极采取心理治疗等其他措施来促使自己尽快恢复到正常睡眠状态。另外，人们在使用安眠药的过程中也要注意一些禁忌事项和禁忌人群。
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论文作者:张玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/24
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