吉林省延边大学附属医院急诊 吉林延吉 133000
摘要：本文从洗胃的时间及次数、洗胃的方法、洗胃液的选择、胃管置管方法及深度等方面阐述了有机磷中毒洗胃术的改进。
关键词：有机磷农药中毒；洗胃术；改进探讨
经口有机磷农药中毒是急诊的常见病，也是急诊科的急危重症之。有机磷农药中毒病情凶险，死亡率极高，因此抢救必须争分夺秒，首要措施是清除毒物。尽早洗胃、彻底洗胃、正确洗胃是清除毒物的重要环节，也是抢救成功的基础和关键。曾有文献报道，有机磷农药中毒死亡病人中20%与洗胃不彻底有关。现就近年来有机磷农药中毒洗胃术的改进综述如下。
1.洗胃时间及次数
1.1洗胃时间 洗胃进行越早，效果越好，死亡率越低。传统认为，毒物进入人体4-6小时后，毒物基本已被消化和吸收，失去洗胃意义。但有机磷农药进入人体后，有一个二次吸收的过程。有机磷农药中毒后使胃排空速度明显下降，，加之毒物的肝肠循环可使毒物重新分泌入胃，使毒物在胃肠道持续吸收。有报道，首次彻底洗胃7天后反跳再次洗胃，仍有强烈的有机磷气味。目前主张：凡经过洗胃的口服有机磷中毒患者，不论时间长短，服药多少，病情轻重均应彻底洗胃。
1.2洗胃次数 洗胃常以洗出的液体澄清为止，难以达到显著效果，即使中毒3 0min内进行洗胃也仅仅排出毒物26％～ 38%，所以必须反复多次洗胃，保留胃管反复多次洗胃患者观察胆碱酯酶活性可发现下降幅度小，回升早．血浆胆碱酯酶可迅速恢复活性，增加抢救成功率。
2.洗胃方法
临床常用药物中毒的洗胃方法有口服催吐法和电动机洗胃法。经口有机磷农药中毒时不建议选择口服催吐法。因为有机磷农药毒性大，吸收快，催吐会延误抢救时间。电动洗胃机洗胃法是先吸出胃内毒物，再注入洗胃液将胃内容物排出体外，并发症少，排毒效果好。有机磷农药中毒时，不论患者病情轻重，神志如何，均建议采用置胃管电动机洗胃法。
3.洗胃液的选择
3.1洗胃液的种类 ①传统的常用洗胃液有清水或生理盐水、1：5000高锰酸钾、2%碳酸氢等等。在长期临床实践中发现，使用大量温清水做洗胃液后，低钠血症是洗胃的常见并发症，并可进一步引起低渗性脑病而危及生命。有报道说使用相同方法洗胃，并对比了两种洗胃液对血压的影响，发现生理盐水洗胃液还可以有效地减少洗胃前后动脉压的下降。目前，用盐水代替清水洗胃已经在临床上成为趋势。②也有报道指出：用0.001%-0.008%去甲肾上腺素盐水洗胃液洗胃，可使胃粘膜血管收缩，减少毒物的吸收，用于有机磷农药中毒合并上消化道出血病人时，效果更佳。③也有报道中指出：洗胃及胃内注入活性炭溶液抢救中重度有机磷农药中毒患者疗效满意。
3.2 洗胃液的温度及量 ①应控制在35℃左右，也就是与人的基础体温相近，不可过热或过冷。②每次洗胃液的量 传统洗胃时每次灌入液量为400mL～500mL，因为成人的胃容量为500mL左右，洗胃液量可使胃壁膨胀撑起，显露出胃皱襞，达到彻底清洗目的。近年来，国内有学者通过临床研究提出，洗胃过程中可逐渐增加洗胃液量，首次注入量100mL左右，以后每次注入300mL左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆美国临床中毒学会、欧洲中毒中心和临床中毒学家协会推荐使用的剂量是200mL～300mL，并提出使用小量液体洗胃的原因是液体量影响胃的排空，目的是减少胃内容物进入十二指肠。洗胃液量无硬性规定，直到洗出与注入液同样清澈无味。
4.胃管置管方法及深度
4.1 胃管置管方法 主要有经口插管和经鼻腔插管两种方法。
4.1.1 经口插管 ①清醒患者多能够配合插管，在患者做吞咽动作的同时将胃管插入。在插胃管时，嘱患者口含温开水连同胃管一起插入，不仅增加了一次插入率，增加患者的舒适度，还可以减少胃管误入气管的机会，减少窒息和吸入性肺炎等并发症的发生。
② 昏迷患者的插管方法较多。有报道使用喉镜辅助暴露咽部及食道口，再取粗的气管导管内放导丝，插入食道口将导丝拔出，将胃管涂石蜡油经气管导管插入胃内，认为使用直接喉镜的最大好处在于直视下置管成功率高，即使进入气管，可保留气管导管用于人工通气，再插入胃管两者互不干涉，节约了抢救时间。
4.1.2 经鼻插管。对于清醒患者，先由一侧鼻孔插入，如遇阻力可改换另外一侧鼻孔插入，至咽喉部时，嘱合作的患者作吞咽动作，迅速将胃管插入至所需长度。昏迷或不合作的患者，头向后仰，当胃管插入15cm（会厌部）时，托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，然后徐徐插入至所需长度。体会到经鼻插管洗胃有如下优点：①清醒患者很少引起恶性呕吐；②口腔分泌物明显减少；③胃管相对容易固定；④不需要护士用手专门固定胃管和牙垫，减轻了劳动强度；⑤洗胃过程中，医护人员可以和患者进行语言的沟通交流；⑥可以采取强行洗胃；⑦可以较长时间留管。
4.2 留置胃管深度 传统洗胃方法洗胃管插入长度是45cm～55cm，从解剖学看，此长度仅达贲门以下，最多达胃体部，使每次进入胃内的液体不能充分吸引，延长了洗胃时间。冯小梅通过临床研究发现，延长胃管插入长度至55cm～70cm，使胃管深达胃底部，每次进入的液体均能充分抽吸，从而减少了洗胃时间，为病人增加了抢救时机。
综上所述，抢救口服有机磷农药中毒的患者时，通过改进洗胃体位，选择合适的胃管，确定最佳插管途径，正确掌握洗胃时机，科学的选择置管方法，洗胃溶液及温度，洗胃液量等，而达到更有效地清除进入胃肠道的毒物，减少并发症，提高抢救成功率的目的。
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论文作者:齐海峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/26
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