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【摘要】目的：探讨围产期女性生殖道B群链球菌(guoup B streptococcus，GBS)感染与胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)的关系及预防治疗。方法：随机选择445例孕妇，采集阴道分泌物标本，接种B群链球菌显色平板，用于分离鉴定围产期女性阴道分泌物中GBS。结果：445例孕妇阴道分泌物检出GBS 58例，占13.0%，GBS(+)组与GBS(-)组比较，PROM发生率明显增高，有显著性差异(P<0.01)。结论：提示围产期女性生殖道GBS的感染与PROM发生密切相关。因此应对产前GBS阳性者做好心理疏导、健康教育及抗生素预防治疗。
【关键词】B群链球菌；胎膜早破；感染；围产期
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0032-02
【Abstract】Purposes To discuss the relationship between the group B streptococcal genital infection of the Pregnant Women and premature rupture of membrane and the preventive strategy .Methods ALL 445 pregnant women were randomly selected ,and GBS in their vagina secretion was separated and checked by using Group B Streptococcus Chromogenic Agar. Results GBS were found positive in the secretion of 58 pregnant women while checking 445 pregnant Women. The positive rate was 13 %, and the incidence of PROM in the GBS (+) was significantly higher than the GBS (-) group (P < 0.01). Conclusions GBS genital infection of the pregnant is highly related to the occurrence of the PROM. SO psychological counseling, health education and the use of antibiotics among the pregnant Women carrying GBS should be good preventive strategy.
【Key words】GBS;PROM; Genital infection;Perinatal
胎膜早破(premature ruputare of membrace，PROM)是指临产前发生的胎膜破裂，根据相关报道，该病发生率在国外为5～15％，国内为2.7％～7％，是产科的常见并发症[1]。B群链球菌( group B streptococcus， GBS) 是一种革兰阳性链球菌，亦称无乳链球菌，占全部链球菌感染的8%左右。根据表面抗原的不同可分为九个亚型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反应，多数β溶血，临床也可见少数不溶血菌株，正常寄居于健康人的直肠和阴道，国外报道分离率得到30%。孕产妇生殖道感染B群链球菌，可以导致泌尿系统感染，产褥感染甚至败血症，同时由于感染引起孕妇胎膜早破、早产，及新生儿早发和晚发型感染（如败血症脑膜炎）的风险增加，而GBS是生殖道感染致病菌之一[2-3]。在上世纪90年代，一些发达国家已经将GBS列为围产期感染的首要病原菌之一；在我国，近年来因为GBS严重感染引起的胎儿、新生儿死亡的病例时有发生。同时，研究表明GBS感染也是导致胎膜早破的重要原因之一。本次研究通过对445例孕妇进行GBS 检测，采用产后回顾性研究和分析的方法，分析了孕妇生殖道B 群链球菌感染与胎膜早破的关系。结果提示，围产期女性生殖道GBS的感染与PROM有着很强的相关性，因此我们应对产前诊断为GBS的感染者采取积极有效的治疗措施，预防PROM的发生，并做好心理疏导、健康教育等，以降低围生期感染的发生率。
1.对象与方法
1.1 对象
本研究对象为2014年10月至2014年12月期间，在我院产科门诊及住院分娩的正常孕妇中选取445例，年龄分部在20～36岁之间，平均年龄27.6岁，孕周为36周～41周，均为单胎头位，产前检查无严重内外科并发症及产科并发症。
1.2 分组方法
对符合上述条件的孕妇于产前取阴道分泌物行B群链球菌培养。根据试验结果分为B群链球菌阳性组，即GBS(+)组与B群链球菌阴性组，即GBS(-)组。
1.3 标本采集
在行阴道棉拭子进行取材时，参照2002年美国CDC推荐的取材方法，先擦去外阴分泌物，用无菌棉拭子放入阴道口1/3处，旋转l周采集阴道黏膜分泌物，取材后放入无菌管内立即送检。
1.4 检测方法
采集标本的无菌棉拭子迅速以三区划线法接种于B群链球菌显色培平板（购自郑州安图生物工程股份有限公司），于36℃，5％二氧化碳培养箱孵育18～24h后，观察平板上的菌落颜色，在B群链球菌显色培平板上生长良好，呈现粉红色到紫红色的菌落判为B群链球菌阳性，无菌落生长，或其他颜色菌落均判为B群链球菌阴性。
1.5 统计学分析
采用SPSS 10.0软件进行数据处理和分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
445例孕妇中检出GBS(+)者58例，GBS(-)者387例。445例的孕妇中发生PROM 53例，其中GBS(+)组37例，占69.8%，GBS(-)组16例，占30.2%，χ2=8.67，P<0.01，两组间有显著差异。GBS感染与PROM的关系见表。
3.讨论
生殖道病原微生物的上行性感染可以引起胎膜炎，胎膜有炎症致胎膜局部抗张能力下降致胎膜早破。在众多引起生殖道感染的病原体中，对绒毛膜的穿透力及吸附力最强的是GBS，危害也自然最大。GBS可上行感染胎膜，使胎膜张力减低破裂、外力因素时更易发生胎膜早破。胎膜早破后，病原微生物上行侵入宫腔，会引起羊膜腔感染，造成绒毛膜羊膜炎。胎儿吸入了受污染的羊水也可致病。Yancey等[4]发现，阴道GBS带菌与绒膜羊膜炎明确的相关性。研究发现，GBS 阳性带菌数量与绒膜羊膜炎的危险性有正向关系。另一方面带菌无症状者，无胎膜早破时也有宫内感染存在，也可发生晚期流产、早产、死胎、低出生体重儿、可影响新生儿带菌。既往研究发现，GBS阳性产妇胎膜早破发生率高于阴性者，而胎膜早破的产妇中，GBS阳性率则高于正常产妇[2]。
B群链球菌可存在健康人群的下消化道与泌尿生殖道，据研究报道其携带率欧美国家明显高于亚洲国家。正因为如此，欧美国家通过强化预防手段，使其新生儿GBS感染得到了有效控制。在我国，孕妇常规产检中尚未普及GBS筛查，未普遍开展预防控制措施，使得GBS感染仍然是胎儿和新生儿感染的首要原因。新生儿GBS 感染分为早发性B族链球菌感染和晚发性B族链球菌感染。早发性感染一般在产后7天内发病，2/3的病例感染症状出现在产后6小时。新生儿感染主要表现为菌尿或败血症（30%～40%）、肺炎（30%～40%）以及脑膜炎（30%），发病早者出生时即发生呼吸窘迫综合征。晚发性感染往往在产后第1周之后甚至出生10天多后才开始发病。主要以脑膜炎和败血症为主，并且有并发脑膜炎后遗症的危险。引起脑膜炎的最常见血清型是B族链球菌Ⅲ型，占脑膜炎的90%。
GBS感染的药物预防方法，青霉素或氨苄西林是治疗GBS 的首选药物。如青霉素过敏，可选用红霉素或克林霉素，GBS对青霉素敏感率达到100%，尚未发现耐药菌株[5]。孕妇用法：青霉素G，首次剂量500 万单位静脉注射；然后每4小时250万静脉注射，直至分娩；或氨苄青霉素负荷量2g静脉注射，然后每4小时2g静脉注射，直至分娩；青霉素过敏，但过敏风险低者：给予头孢唑啉，首剂2g，静脉注射，然后每8小时1g，直至分娩。青霉素过敏，但过敏风险高，对红霉素、克林霉素敏感者：给予克林霉素900mg，静脉注射，每8小时1次，直至分娩，或红霉素500mg静脉注射，每6小时1次直至分娩。目前，GBS在世界范围内的耐药现象呈逐年上升趋势。有部分学者认为，如在产前或产时使用抗生素，可增加新生儿败血症时细菌耐药性的风险，提出使用抗生素应有严格的指征[6]。而对于已产生耐药性的GBS菌株应选用何种有效的抗生素，仍是目前临床工作中值得探讨的问题。
正常产妇到足月分娩时胎膜破裂，在临产前不易出现胎膜破裂，但存在不良诱因时会导致胎膜提前破裂。未足月胎膜早破又是引起早产重要原因。当诱因为B群链球菌感染，它不仅能引起胎膜早破还可能导致胎儿，孕产妇及新生儿感染。我们认为GBS是严重威胁孕产妇母儿安全的一种常见致病菌。被研究建议门诊产科妊娠妇女在孕周35～37周对阴道和（或）直肠进行常规筛查。对阳性患者及时进行预防性治疗，进一步预防胎膜早破、降低新生儿发病率、提高优生优育。
【参考文献】
[1]谢幸，苟文丽．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2013：133-135．
[2]朱敏，范建霞，程利南．围产期Ｂ族链球菌感染的研究进展[J]．中华妇产科杂志，2005，40（2）:137-141.
[3]苏良香，裴美兰，张建平等．Ｂ族溶血性链球菌感染与胎膜早破及早产的关系[J]．检验医学，2007，22（6）：728-72.
[4]韩云，徐友娣.胎膜早破与感染的关系[J].江苏医药，2010，36（8）：943-945.
[5]Yancey MK，Duff P，Clark P，et al.Peripartum infection associatedwith vaginal group B streptococcal colonization. Obstet Gynecol，1994，84：816-819.
[6]Matsubara K，Nishiyama Y，Katayama K.Change of antimicrobialsusceptibility of group B streptococci over 15 years in Japan. Antimicrob Chemother，2001，48：579-582.中华儿科杂志，2002，40：470-473.
论文作者:严静静1,龚敏1,张军2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：胎膜论文; 链球菌论文; 新生儿论文; 产期论文; 孕妇论文; 静脉注射论文; 青霉素论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;