浏阳市人民医院肝胆外科 湖南浏阳 410300
摘要：目的：探析腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效。方法：取我院收治的急性发作期胆囊炎患者60例作为研究对象，选取时间在2016年1月~2017年1月，随机分为对照组与观察组各30例，对照组应用开腹式胆囊切除术治疗，观察组应用腹腔镜胆囊切除术治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者的手术治疗时间、术中出血量、住院时间等指标的平均值均小于对照组，P<0.05，观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05，观察组与对照组比较差异均存在统计学意义。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎患者的临床疗效显著，可有效缩短患者的手术治疗时间、住院时间，减少术中出血量，降低并发症的发生率，促进患者预后康复。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；急性发作期胆囊炎；临床疗效
随着人们生活饮食习惯的改变，每日摄入的热量与脂肪增多，急性发作期胆囊炎的发病例数呈现逐年增长趋势，多发于老年群体。急性发作期患者的临床症状体征主要包括剧烈压痛、右上腹持续性疼痛、腹部肌肉紧张等，患者若未得到及时有效治疗，随着病情的进一步发展，患者易出现胆囊穿孔、脓毒性休克等并发症，严重威胁患者的生命安全[1]。急性发作期胆囊炎病理机制具有一定的复杂性，常破坏胆囊三角区，过去一段时间内临床常认为此为腹腔镜手术禁忌症，但随着我国腹腔镜技术的进一步发展，腹腔镜手术治疗的成功率也大幅提升。目前，我国治疗急性发作期腹腔镜的主要方法为腹腔镜胆囊切除术且疗效显著。本次研究对比观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
取我院收治的急性发作期胆囊炎患者60例作为研究对象，选取时间在2016年1月~2017年1月，所有入选患者均存在典型临床特征，即体格检查存在右上腹胆囊压痛点、腹肌紧张、墨菲式征阳性等症状，肝功能检验总胆红素数值小于20.5μmol/L，已将急性胃穿孔、血小板水平异常、坏疽型胆囊炎等患者排除。将选入的60例急性发作期胆囊炎随机分为对照组与观察组各30例，对照组患者中男性18例，女性12例，年龄20~64岁，平均年龄为（50.26±3.51）岁，观察组患者中男性14例，女性16例，年龄21~62岁，平均年龄为（51.46±3.39）岁；观察组与对照组患者在一般临床资料方面比较，P>0.05，无统计学意义。
1.2 方法
对照组30例患者应用传统开腹式胆囊切除术治疗，患者取仰卧位，行静脉吸入复合麻醉，右肋缘下切口，使胆囊管处于游离状态后，将胆囊管结扎，切除胆囊，将血管进行结扎止血，引流管置于文氏孔，逐层缝合切口。
观察组30例患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗，患者取仰卧位，行静脉吸入复合麻醉，选择常规四孔法进行腹部穿刺，将腹腔镜置入，在腹腔镜下开展胆囊切除手术，在手术过程中要保障患者下肢一直高于头部，身体呈倾斜角度，角度控制在10°左右。应用电刀分离粘连组织，将胆囊充分暴露，直接观察胆囊三角，必要时也可应用抓钳将胆囊周围组织按压，使“三管一壶腹”可清楚看到，并将动脉与胆囊管夹闭，将胆囊切除。
1.3 观察指标
观察观察组与对照组的书中出血量、手术时间与住院时间等平均值，并对两组患者治疗期间并发症发生情况进行统计。
1.4 统计学分析
计数资料以（n，%）描述，行卡方检验，计量资料以（±s）描述，行t检验，以SPSS20.0软件对两组间数据进行统计分析，若P<0.05，则两组组间数据比较存在统计学意义。
2.结果
2.1 观察组30例患者的手术治疗时间、术中出血量、住院时间等指标的平均值均小于对照组，组件比较差异P<0.05，存在统计学意义，见表1。
2.2 观察组患者治疗期间出现出血者1例，腹腔感染者1例，并发症发生率为6.67%，对照组患者治疗期间出现出血者2例，漏胆1例，肺部感染者3例，腹腔感染者2例，并发症发生率为26.67%，观察组与对照组患者在并发症发生率方面进行比较，X2=4.3200，P<0.05，存在统计学意义。
3.讨论
急性胆囊炎是临床常见腹腔疾病，病发率较高，与患者个人生活饮食习惯、自身因素存在较大关系，例如饮食不规律、摄入油腻性食物过多、禁食过量、精神压力过大等因素都会导致急性胆囊炎的发生[2]。急性发作期胆囊炎患者常出现右上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐等表现症状。胆囊炎急性发作与年龄因素存在直接关系，年龄超过40岁时为发病危险人群。急性胆囊炎患者应用开腹式胆囊炎切除术，不仅手术出血无法控制，患者出血量较多，手术创口较大，术后炎症感染几率较大，术后并发症发生率较高，不利于患者的预后康复，术后患者的日常生活在一定程度上也会受到较大负性影响[3]。
腹腔镜胆囊切除术是目前急性发作期胆囊炎患者的首选术式，不仅可使患者的痛苦有效减轻，手术安全性较高，胆管损伤与积液并发症发生率较低，在临床上得到医师与患者的认可[4]。应用腹腔镜手术治疗后的急性发作期胆囊炎患者术后胃肠功能恢复良好，患者的生活质量得到大幅度提升。在手术前对手术最佳时间的合理选取，可有效避免急性胆囊炎出现水肿与粘连等并发症。行腹腔镜手术治疗期间夹闭行损伤与电烧灼是导致胆管损伤与胆漏等严重并发症发生的根本原因[5]。由于腹腔镜手术对于腹壁损伤较小，切口散在分布，术后患者出现胆漏与创口疼痛等情况可有效鉴别，患者出现发热、剧烈疼痛、皮肤黄染、腹壁肌肉紧张等情况时，需要对患者是否出现胆漏给予进一步考虑，确诊为胆漏时需给予有效的治疗干预。腹腔出血也是腹腔镜严重并发症之一，患者出现术后创口敷料经常性渗血时，需要及时进行处理干预[6]。
本次研究中观察组患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组患者应用传统开腹式手术治疗，观察组患者术中出血量、手术治疗时间、住院时间以及并发症发生率均优于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05。根据本次研究显示，相比于传统开腹式手术治疗，应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎可有效降低术中出血量、减少手术治疗时间、缩短患者住院时间、降低并发症的发生率，促进患者康复。
综上所述，应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎患者的临床疗效显著，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]马振刚.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床分析[J].中国医药导刊，2015（1）：34-35.
[2]宋明.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效[J].中国药物经济学，2014（12）：91-92.
[3]梁伟.观察急性发作期胆囊炎患者经腹腔镜胆囊切除术治疗的价值[J].中国保健营养，2017，27（10）：125.
[4]徐洋.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效[J].中国社区医师，2015（23）：58-59.
[5]于华龙.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效分析[J].中国农村卫生，2015（4）：28-28，29.
[6]刘建良，任文平.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎36例患者疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（11）：59-60.
论文作者:杨明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
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