（岳阳市一人民医院神经外科 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 探讨小骨窗微创清除术在高血压脑出血中应用效果。方法 随机选取医院近两年来收治的90例高血压脑出血患者最为研究对象，入选患者根据治疗方法进行分组，其中对照组的45例患者应用常规的大骨瓣开颅清除血肿手术，研究组45例患者应用小骨窗微创脑出血清除术，对比分析两组患者的治疗效果。结果 与对照组比较，研究组患者术中出血量低，手术时间短，各指标比较组间差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率为93.33%，对照组为82.22%，研究组治疗总有效率明显高于对照组（χ2=5.814，P<0.05）。结论 在高血压脑出血中应用小骨窗微创脑出血清除术，治疗有效率高，不良反应发生率低，值得临床推广。
关键词：小骨窗；微创脑出血清除术；高血压脑出血；临床分析
高血压脑出血是神经系统中常见的一类疾病，给人们的身体健康构成严重威胁。该疾病的常见临床症状是呕吐、昏迷等，临床死亡率和致残率均较高，患者病情严重程度与出血部位、出血量均有密切的关系[1]。对于脑出血量较大的患者，均需给予手术治疗，有效清除血肿，降低血肿对颅内各组织的压迫程度，降低颅内压，改善预后。传统治疗方法是大骨瓣开颅清除血肿手术，临床疗效不明显[2]。本次研究旨在分析小骨窗微创清除术在高血压脑出血中应用效果，现具体分析如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
研究随机选取医院近两年来收治的90例高血压脑出血患者最为研究对象，入选患者根据治疗方法进行分组，对照组45例患者中男25例，女20例，年龄最大70岁，最小46岁，年龄平均为（57.8±2.3）岁；其中脑干出血5例，下丘脑出血8例，基底核区出血20例，小脑半球出血10例、脑室出血2例。研究组45例患者中男24例，女21例，年龄7最大2岁，最小46岁，年龄平均为（58.4±2.5）岁；其中脑干出血6例，下丘脑出血8例，基底核区出血18例，小脑半球出血10例、脑室出血3例。两组患者在性别组成、年龄、出血部位等基本资料相仿，具有比较意义。
1.2 纳入标准和排除标准[3]
纳入标准：①入临床诊断符合高血压性脑出血诊断标准；②均伴有高血压史；③经影像学检查，出血部位明确，其中有脑干出血、下丘脑出血、基底核区出血、小脑半球出血、脑室出血；④患者及其家属均同意配合此次研究。
排除标准：①经影像学诊断确定为继发性脑血管病；②伴有严重颅内疾病；③凝血功能障碍患者；④精神类疾病。
1.3方法
患者均给予全身麻醉，应用CT确定患者的颅内出血位置，根据血肿位置，选择较近的一处进行切口，对照组：应用常规的大骨瓣开颅清除血肿手术，经大骨瓣切口，切口大小约为8cm×10cm~10cm×12cm，对血肿部位给予清除。
研究组：给予小骨窗微创脑出血清除术，切开头皮，切口处钻开一个大小约为3cm×3cm的骨窗，到达骨膜后，逐渐将骨窗扩大，在患者的硬膜处进行切口，通过穿刺确定血肿腔，通过无血管区，将皮质切口，直至脑出血的血肿腔，将血肿清除。
术后用浓度为0.9%氯化钠溶液清洗血肿腔，并放置引流管。
1.4 指标观察
对比分析手术各指标和术后并发症发生情况。
疗效判断[4]：经治疗后患者的日常生活能力恢复，成功将颅内血肿清除，NIHSS评分明显下降>45%判断为显效；患者的日常生活能力基本恢复，颅内血肿部分清除，NIHSS评分下降18%~45%判断为有效；经治疗后患者的生活能力未恢复，颅内血肿没有清除，NIHSS评分降低程度<18%，判断为无效。
1.5 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用（±s）来表示，用t检验，计数资料n/%表示，用χ2检验，P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1.术中各指标比较
与对照组比较，研究组患者术中出血量低，手术时间短，各指标比较组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1.
2.2 两组患者的治疗效果比较
研究组治疗总有效率为93.33%，对照组为82.22%，研究组治疗总有效率明显高于对照组（χ2=5.814，P<0.05），结果见表2.
2.3 术后并发症发生率比较
研究组患者术后出现脑疝患者2例，颅内感染1例，多器官功能衰竭1例，术后再出血2例，并发症总发生率为13.33%；对照组患者术后出现脑疝患者5例，颅内感染3例，多器官功能衰竭3例，术后再出血5例，并发症总发生率为35.56%，研究组术后并发症发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3. 讨论
高血压脑出血临床常见的一类较为严重的疾病，是高血压常见的一类并发症，该疾病在临床中具有较高的发病率，临床预后极差，死亡率较高，给人们的身体健康构成严重威胁[5]。高血压脑出血是由于患者长期处于高血压状态，导致在基底神经节处形成微动脉瘤，血压急剧升高，微动脉瘤发生破裂引发出血。传统骨瓣开颅进行血肿清除术，对患者造成损伤较大，且术后并发症发生率极高，因此如何实现有效将血肿清除，将创伤降低至最低，能有效降低术后并发症发生情况，提高患者治疗效果是临床高血压脑出血重点研究方向。
临床上主要应用手术治疗，常见的有骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗微创血肿清除术，骨瓣开颅血肿清除术应用中手术所需时间较长，手术创伤面积较大，给患者脑组织损伤较大，术后并发症发生率较高，不能有效控制患者的病死率[6]。随着医学技术的发展，微创技术在临床上的应用逐渐逐渐广泛，小骨窗微创清除手术在高血压脑出血中应用较为广泛，小骨窗微创手术，对外观影响较小，能确保不损害患者的外形。另外，术中出血量较低，血肿清除效率较高。本次研究结果表明，与对照组比较，研究组患者术中出血量低，手术时间短，治疗总有效率高，并发症发生率低，组间各指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在高血压脑出血中应用小骨窗微创脑出血清除术，具有较高的临床疗效，有利于降低患者神经功能缺损，改善患者的生活质量，降低不良反应发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]黄思思.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（21）：18-19.
[2]都日亮，姜曾.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效观察[J].中国社区医师，2015，31（26）：15-16.
[3]陈华澎.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].心血管病防治知识，2016，14（7）：10-11.
[4]高泽勇.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].求医问药，2013，11（1）：241-242.
[5]陈劲飞，肖化选，钟燕华.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血[J].吉林医学，2016，37（6）：1365-1367.
[6]郭尚忠.观察超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（5B）：55-56.
论文作者:翁必武
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/19
标签：脑出血论文; 血肿论文; 患者论文; 高血压论文; 微创论文; 术后论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年第14期论文;