李秀华 张 慧
湖北省孝昌县第一人民医院内科 432900
【摘 要】目的：探讨内镜下氩气凝固治疗Barrett食管的护理配合的临床价值。方法：315例患者经内镜下氩气凝固治疗，治疗后随访6-12个月，观察临床疗效和不良反应。结果：随访12个月发现，少数患者出现胸骨后疼痛症状，经抑酸治疗后症状缓解。结论：内镜下氩气凝固治疗Barrett食管临床疗效确切，不良反应发生率低，且操作简便，良好的临床护理提供了重要的保障作用。
【关键词】内镜下氩气凝固；Barrett食管；护理配合
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
Barrett食管（BE）是指食管下段的复层E状上皮被化生的F状上皮取代的病理现象，是重要的食管腺癌的癌前病变[1]，与食管腺癌的发生有密切的联系。Barrett食管的发病年龄自出生1个月至88岁均有报告，年龄分布曲线呈双高峰，第一高峰在0～15岁，另一高峰在48～80岁，但临床上多见于中、老年人。发病在男性多见，病人一般仅有食管下端的柱状上皮化生，[2]一般无症状，故大多数病人可终生不出现症状。Barrett食管的症状主要是胃食管反流及并发症所引起的，胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛等，部分因食管狭窄或癌变出现吞咽困难。目前临床治疗主要有外科手术治疗，药物保守治疗以及内镜下治疗，前两种治疗方式都存在着一定的局限性，治疗效果不理想，随着内镜技术的不断发展，内镜下氩气凝固术（APC）已成为有效治疗的首选方法[3]。
我院自2010年1月至2015年6月开展的食管内镜下氩气凝固治疗的护理体会报告如下。
1.临床资料
本组315食管患者治疗前均经内镜检查以及病理组织检查确诊，入院时均伴有不同程度的腹痛、反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状，其中男性189例，女性126例，年龄23-74岁，平均年龄 48岁。2.护理
2.1术前准备。
2.1.1 术前应详细了解病情，询问有无出血性疾病史，常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。年龄大于60岁或原有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护。
2.1.2 按常规做好胃肠道的清洁准备，禁食禁饮8小时，术前1天进流汁。
2.1.3 向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的心理状态配合治疗。
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2.1.4 仔细查看患者上次检查报告，具体情况做好仪器及附件的准备，选用合适的胃镜，德国ERBE公司产氩气发生器,为APC300,高频电流发生器为Endocut ICC200。设定氩气流量为214 L /min,功率为60A (本设备为非触型) ,术前妥善连接各导线，测试性能完好。
2.1.5 术前用药。术前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654-210mg，必要时给予镇静剂。术前针的应用，利于手术顺利进行。
2.2 术中配合。
2.2.1 术中配合要默契，经内镜使用的治疗导管直径为2.3mm,长度2.2m。脚踏开关踩蓝色标志电凝板,每次1～3s的时间施以氩离子凝固治疗,氩离子凝固治疗后,见病灶表面泛白,泛黄,甚至出现黝黑样变,以内镜下整个BE病灶灼除为止。
2.3 术后护理。
2.3.1 前3天给予奥美拉唑40毫克静滴，一日3次, 后改静滴奥美啦唑40毫克,一日2次，1周后出院口服奥美拉唑20毫克, 每天2次，连用12个月。
2.3.2饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。一般先禁食24小时,其后24小时内给予温凉流质,随后无渣饮食1周，以后过渡到普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主,并避免剧烈活动。
2.3.3 定期随访复查，术后3、6、12个月两组均行症状评价，胃镜及病理检查, 了解治疗及复发情况。
总结，APC治疗术相对安全, 除了轻度的胸骨后不适疼痛、黏膜下气肿及低热外, 未见其他严重并发症出现,本研究亦提示未见明显并发症发生。患者恢复较快, 住院时间较短, 术后除了常规给予PPI治疗外, 无需其他特殊处理, 远期治疗成本相对较低,并有利于提高随访率和患者对后期治疗的依从性[4]。由此可见，在Barrett食管内镜下APC治疗的过程中护理的配合工作十分关键。细致到位的围手术期护理,对提高手术成功率、减少手术相关并发症至关重要[5]。
参考文献：
[1]张军,程妍. Barrett食管与贲门癌 [J].世界华人消化杂志，2007,15（25）：2665-2668.
[2]王雯, 刘化芳, 文晓东, 等. 氩离子凝固术联合药物治疗Barrett食管的前瞻性研究[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2009, 23( 6 ):538-540.
[3]高山，陈香，丁祥武，等.氩离子凝固术联合药物治疗Barrett食管32例疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008,22（10）：726-727.
[4]刘震雄, 黄裕新, 闻勤生, 等. 内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管118例临床分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 24(1) : 53-54.
[5]白海，刘忠和. 氩离子凝固术联合奥美拉唑治疗Barrett食管疗效观察[J].重庆医学，2009,38（4）:415-418.
通讯作者：李秀华
单位: 湖北省孝昌县第一人民医院内科
邮编：432900
论文作者:李秀华,张慧
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：食管论文; 术前论文; 氩气论文; 胸骨论文; 患者论文; 离子论文; 内镜下论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;