（北碚区中医院儿科 重庆 北碚 400700）
【摘要】目的：探究艾灸联合平衡康复护理对过敏性鼻炎患儿疗效的影响。方法：选取2015年3月-2017年3月在我院接受治疗的过敏性鼻炎患儿100例，随机分成对照组和观察组各50例。对照组采用百会穴艾灸配合按摩迎香穴进行治疗，观察组在对照组的基础上联合平衡康复护理。比较两组患儿治疗效果；观察比较两组患儿鼻症状总积分、鼻伴随症状总分、鼻炎生活质量调查结果及鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞分布情况。结果：治疗后，观察组疗效总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组鼻症状总积分显著高于治疗前，且显著优于对照组（P＜0.05）；观察组鼻伴随症状总分优于治疗前，且显著优于对照组（P＜0.05）；观察组生活质量总得分显著优于治疗前，且优于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组鼻EOS分布与对照组无显著差别（P＞0.05）。结论：平衡康复护理可有效提高过敏性患儿治疗效果，患者生活质量提高，临床值得推广。
【关键词】艾灸；阴阳平衡；过敏性鼻炎
【中图分类号】R245.81 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）11-0225-03
过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是临床常见的多发病之一。其主要症状为鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏等，其主要特点是会突然或者反复发作，多呈季节性发作，也有常年发病者，对患者的正常生活造成了不可忽视的影响[1]。过敏性鼻炎多发于青少年，不受年龄、性别及地区的影响，其约占总鼻炎的40%。该病常采用抗组胺、糖皮质激素及抗白三烯等西药进行治疗，然而患者很容易对药物产生依赖性，患者病情反复发作[2]。且这些药物会产生副作用，如糖皮质激素会导致患者内分泌紊乱、血压增加、骨质疏松等；抗组胺药会导致患者口干、嗜睡，严重者会产生心脏毒性；因此此类药物均不宜长期使用。过敏性鼻炎在中医范畴归于鼻鼽，根据中医理论，该病多起因于脾、肺、肾正气受损，由异气或风寒诱导而发作。故中医治疗此病主要通过温煦脾、肺、肾来驱散患者鼻部虚寒，进而缓解患者流涕、打喷嚏等症状。艾灸是中医针灸疗法中灸法的一种，其具有散寒温阳之功效，艾草的辛香能使十二经通达，五脏六腑得到调理[3]。本研究基于阴阳平衡原理，从百会穴和迎香穴入手，采用艾灸联合平衡康复护理对过敏性鼻炎患儿进行治疗，观察治疗效果，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究收入2015年3月-2017年3月在我院接受治疗的过敏性鼻炎患儿100例，所有患儿均通过过敏性鼻炎诊断标准得到确诊。将研究对象按照收治时间进行编号并采用随机信封法分成对照组和观察组，每组50例。其中观察组男性26例，女性24例，年龄4～12（7.15±1.07）岁，病程0.5～2.2（1.13±0.33）年；对照组男性25例，女性25例，年龄4～11（7.09±1.11）岁，病程0.5～2.1（1.05±0.85）年；两组患儿在年龄、性别及病程等一般资料上无显著差异（P＞0.05），分组合理具有可比性。
1.2 方法
本次研究中对照组采用百会穴艾灸配合按摩迎香穴进行治疗，观察组在对照组的基础上联合平衡康复护理。
对照组：患儿呈端坐姿态，双臂自然下垂，全身处于放松姿态，点燃艾灸置于灸盒中取患儿百会穴进行熏烤，在患儿可以忍受的距离范围内，尽量使其有舒适感。艾灸的同时辅以迎香穴按摩：食指指腹按住患儿迎香穴，并配合患儿的呼吸，吸气时旋转向上揉压，呼气时旋转向下揉压，循环进行15～20次。艾灸每天一次，每次时间半小时，以十天为一个疗程，一共进行3个疗程。
观察组：基于对照组联合平衡康复护理。平衡康复护理的核心便是平衡阴阳。阴阳平衡不仅指机体平衡，还包括个体与社会之间的平衡，一旦这种平衡打破，人便会生病，只有阴阳平衡才能保持健康、生理功能活动正常。针对过敏性患儿主要通过两种方式达到阴阳平衡，即顺应自然和适应社会。
适应温寒变化而顺应自然：中医认为，要达到阴阳平衡就要适应变化的四季温寒。过敏性鼻炎患者多不能适应寒温更替，常因寒冷而发病，体质不达标[4]。因此需要加强身体锻炼，尤其是耐寒能力。提倡患儿每日清晨、中午、傍晚及入睡前以凉水漱口3～4次。冬天及春天采用凉水洗脸；初夏后，采用凉水洗澡直到初冬；秋天缓慢加衣服，不让自己处于过暖状态。长此以往，逐渐提高机体的抗寒能力。患儿抗寒能力增加，在四季更替时能很好地应对寒冷，体内阴阳得到平衡，可有效避免过敏性鼻炎反复发作，从而身体健康、身心愉悦。
调理情志适应社会：中医认为，平衡阴阳不仅要从自身机体出发，更要考虑个体与社会之间的平衡[5]。患儿要以积极乐观的心态融入社会全体中，遇事不悲不喜，避免情绪大幅度波动，与人和善，处之泰然，方能达到阴阳平衡。根据中医理论，心情郁闷、气血不通、肝脏郁结等都会导致鼻腔黏膜病变而引发过敏性鼻炎[6]。提倡患者培养兴趣爱好、广交志同道合的好友、多出去散散心、领略祖国大好山河。多呼吸新鲜空气、心态保持平和，不做无味的妄想，脚踏实地、放松心情、感受生活的美好。情志豁达则阴阳平衡，从而避免过敏性鼻炎的发作。
平衡阴阳需要遵守两个基本原则：调和阴阳以及调理脏腑。
调和阴阳：机体外感风寒、内部脏腑功能紊乱则会引发过敏性鼻炎，邪气入体则脾、肺、肾等脏腑虚损则功能紊乱。阴阳失衡则病起，因此调和阴阳，抵挡邪气入侵有助于身体健康。
倡导患者每日早晨打太极拳、午后小憩一会，晚上睡觉前根据呼吸按摩涌泉穴，从而使得自身气血通顺、经络顺达、脏腑功能正常、口鼻顺畅，从而减少过敏性不严的发生[7]。
调理脏腑：治疗过敏性鼻炎在阴阳调和的基础上要调理脏腑。倡导患者每天按摩命门穴、肾俞穴、足三里和三阴交，搭配饮食健康，从而调和脏腑，减少精气亏损，脏腑机能盛实。我们基于平衡疗法原理，治疗体内元素代谢异常以达到阴阳调和，从而减少患者过敏性鼻炎发作次数以及各种症状，使得患者身心愉悦，生活质量提高[8]。
1.3 疗效评价
痊愈：经过治疗和护理后，患儿各种过敏性鼻炎症状包括鼻塞鼻痒、打喷嚏、流清涕等消失，双下鼻甲没有出现水肿且色泽红润健康，治疗三个月后鼻炎没有复发；有效：经过治疗和护理后，患儿以上过敏性鼻炎症状得到缓解和减轻；无效：经过治疗和护理后，患儿各种过敏性鼻炎症状并没有得到缓解或症状较之前有所加深。
1.4 观察指标
（1）鼻症状总积分表（TNSS，total nasal symPtom score）：主要评价患者鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕等四个症状的程度。根据轻重进行评分，评分分为五档，4分表示非常严重，3分为比较严重；2分表示中度；1分表示轻度；0分表示无症状。
（2）鼻伴随症状总分表（TNNSS，total non-nasal symPtom score）：观察患者是否有头痛、口腔上颚疼、鼻子或眼睛痛、流泪、鼻涕流过咽喉等症状，上述症状每出现一个则计1分，无则计0，累计总得分，得分越高表示伴随症状越多。
（3）鼻炎生活质量调查问卷（QQLR,Questionnaire of quality of life of rhinitis）：主要考察患者情感、活动、眼部症状、鼻部症状、非眼鼻症状、睡眠及实际问题等七个方面，根据每个方面对患者的困扰程度进行计分：极度困扰=6分，很困扰=5分，十分困扰=4分，中毒困扰=3分，有些困扰=2分，几乎没有困扰=1分，没有困扰=0分。以上评分均有第三方对患者进行询问并计分。最后将七项得分累加，得分越高表示生活质量越不好。
（4）实验室指标：考察患者鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞（EOS，eosinoPhil）的分布情况，并通过Shelden法进行评价：6分=布满观察视野，5分=占据视野1/2，4分=占据视野1/4，3分=分散分布且较多，2分=个别。1分=没有观察到。
2.结果
2.1 两组患儿治疗疗效调查结果
治疗及护理后，观察组痊愈21例，有效17例，仅两例无效，总有效率达到96%，显著高于对照组（76%），两组差异显著（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。
表1 两组患者治疗及护理后的疗效比较[n(%)]
3.讨论
过敏性鼻炎从中医角度属于鼻鼽，根据中医理论，其是由患者被风热邪气或者风寒邪气入侵体内导致，患者机体营卫失衡，腠理闭塞不通而致使鼻窍受扰，最终导致过敏性鼻炎发作。该病易反复发作，具有较长的病程，且随着时间的推移表现出季节性发病模式，严重困扰患儿的正常生活。过敏性鼻炎从西医上角度是属于鼻黏膜引发的I型变态反应疾病。主要是患者接触过敏物质导致，该病的过敏原有很多类型，包括气候、环境改变，花粉、尘土以及动物皮毛，常见的临床症状有鼻塞鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等。西医常采用激素类及抗过敏药物进行治疗，但并不能得到根治，疗效不佳。
艾灸是传统中医疗法之一，其以艾叶为材料，以熏烧后的艾叶刺激机体相应穴位，从而激发经络脏腑之气，使之贯通而达到治疗目的。百会穴是百脉之会，其位于人体头顶正中间的一种保健穴，也是一种长寿学，以艾叶灸之，局部气血流通增加，皮肤温度升高，从而可以刺激人体的阳气，肺、肾、脾、心等脏腑及脑血管系统得到调节，并且可以调整患儿体液分布情况，胸腺细胞活力增强、肾上腺皮质激素分泌增加，全身脉络通达，全身穴位连贯，机体阴阳调和顺达，进而改善患儿脏腑功能，内分泌协调、机体免疫水平加强，自主神经功能得到很好地改善。患儿经过治疗，机体恢复到正常状态，过敏性鼻炎引发的症状得到缓解。鼻为肺之窍，是连接呼吸道与外界之间的桥梁，适当的按摩可以使得鼻粘液分泌增加，鼻腔保持湿润状态，鼻子通畅。迎香穴是人体腧穴之一，位于鼻翼外缘中点旁，是机体表面感风、停风之穴位。按摩迎香穴可以增强鼻部气血的顺畅程度，加强机体抵抗细菌的能力[9]。
本研究对过敏性鼻炎患儿采用艾灸配合迎香穴按摩，并给予相应的护理干预。治疗前，对患儿进行全面的心理护理，消除患儿心理障碍、恐惧及不安等情绪。让患儿熟悉艾灸，知晓艾灸的治疗方法以及必要性，从而对艾灸产生信心。在治疗的同时，引导患儿合理健康饮食，嘱咐患儿治疗期间不吃生冷辛辣、海鲜等刺激性食物；加强身体锻炼、注意保暖。并通过用冷水漱口、用冷水洗澡洗脸来锻炼患儿抵抗寒冷的能力。艾灸时密切关注患儿皮肤状态，避免皮肤烫伤，护理人员需随时询问患儿感受，一旦患儿出现不良反应需即刻停止。对于烫伤患儿，要采用消毒无菌的注针筒抽吸并抹以烧伤膏药，用纱布包裹防止病菌感染。
阴阳平衡是本次护理的核心。根据中医理论，阴阳调和，机体健康，阴阳失衡，疾病发生。本研究倡导患儿加强锻炼，加强抗寒能力，顺应自然温寒之变；提倡患儿多交流，多旅游，促进个体与社会之间的平衡[10]。阴阳调和则脏腑功能正常，从而疾病去，患者身心健康，生活质量提高。
本研究患儿经过艾灸配合迎香穴按摩以及平衡护理后，鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕等症状明显减轻，头痛、口腔上颚疼、鼻子或眼睛痛、流泪、鼻涕流过咽喉等症状明显减少，生活质量得到提高，治疗效果显著。
综上所述，艾灸联合平衡康复护理可有效提高过敏性患儿治疗效果，患者生活质量提高，值得推广。
【参考文献】
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论文作者:王传幼
论文发表刊物:《医药前沿》2019年11期
论文发表时间:2019/6/13
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