（江苏省宜兴市第二人民医院 江苏 宜兴 214221）
【摘要】 目的：探讨分析32例急诊急救急性昏迷患者的护理措施。方法：随机选取2016年5月至2017年1月我科收治的32例急性昏迷的患者进行分析研究，将全部患者随机平均分为对照组与观察组两组各16例，分析比较两组患者的一般临床资料，比如性别、年龄等，发现并无明显区别（P＞0.05），在临床上具有可比性。对对照组患者采取常规护理干预，对观察组患者实施有效的急诊护理干预措施。结果：经过急诊急救护理干预后的观察组患者的临床有效率显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：昏迷是由于脑功能遭受到高度抑制从而引起严重的意识障碍，所有促使脑干网状结构与弥慢性大脑皮质的损伤，均会对患者造成意识障碍或者导致患者昏迷。处于昏迷状态的患者，常常伴随着严重的病情，甚至会引发患者的生命安全，因此，要求临床医生需要在最短的时间内，精确判断患者病情，并且采取及时有效的治疗措施，增加抢救几率。在临床治疗的过程中，需要医生精确诊断昏迷与假性昏迷，要求临床医生需要丰富的临床经验与雄厚的知识储备，在本研究中，观察组急诊急救护理干预后的观察组患者的临床有效率显著高于对照组。对急诊内科昏迷患者进行临床治疗前，需要精确判断患者昏迷病因，要求临床医生重视诊断结果，并且在临床治疗的过程中对患者实施合理有效的治疗手段，改善患者病情，加强患者预后，提高患者与家属的生活质量。
【关键词】 急性昏迷；护理干预
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）21-0308-02
急性昏迷引起的主要原因就是心、脑血管疾病，该疾病加剧了脑部循环障碍的疾病，该病的患者大多数有着心脏和高血压功能的不同程度的损害，会导致脑血管突发形成血栓，脑血管破裂形成脑出血，也可以脑栓塞导致缺血性脑梗塞。该类疾病有着神经系统症状，神经症状、肢体功能障碍、眩晕、失语、呛咳、严重的患者可能会出现昏迷状态伸直由于抢救不及时造成死亡[1]。急性昏迷的患者，病情重，发展迅速，其致残率和致死率极高。现将我科收治的急性昏迷患者32例急诊急救的临床护理汇报如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2016年5月至2017年1月我科收治的32例急性昏迷的患者进行分析研究，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄普遍分布在44～78岁，平均年龄47.2±1.02岁。其中7例浅昏迷患者。将全部患者随机平均分为对照组与观察组两组各16例，分析比较两组患者的一般临床资料，比如性别、年龄等，发现并无明显区别（P＞0.05），在临床上具有可比性。
1.2 方法
对对照组患者采取常规护理干预，对观察组患者实施有效的急诊护理干预措施，具体方法如下：
1.2.1基础急救方法具体实施步骤包括 （1）让患者保持平卧姿势休息，尽量不要移动患者，避免出现由于出血、疼痛等状况而导致患者的耐受性降低，病情加重；需要移动的患者，可以使用硬板床搬动患者，适当固定患者的身体和头部，避免由于搬动而摇晃幅度过大出现患者脊髓受损的状况。（2）急性昏迷的患者大部分会伴有咳嗽反射障碍、吞咽功能障碍等状况，为了保证患者的呼吸通畅，应当在急救时将患者呼吸道分泌物或者是呕吐物进行及时清除，采取头偏侧平卧位，使用喉镜、压舌板等清理患者咽喉部、口腔内部的异物；部分无法顺利清理痰液的患者，可以考虑使用气管插管或者是气管切开处理；为了防止出现患者严重缺氧的情况，应当尽可能早地为患者安排面罩式输氧或者是鼻管式输氧，常规的输氧浓度应该控制在每分钟3～6L左右，必要的时候可以增加输氧浓度；如果检查时发现患者的血氧饱和度低于90%，应凝为呼吸道有痰液阻塞，出现组织缺氧的血症，就应当立刻进行吸痰。（3）在患者发病时，有些患者伴有心绞痛，就应当立刻为患者止痛，反之出现异常而影响患者的治疗进度；这种情况下可以使用一定量的哌替啶、吗啡等镇痛药物的治疗，还应当遵医嘱给患者用溶栓类药物和扩张血管类药物。（4）针对中毒出现急性昏迷的患者，还应当立刻洗胃催吐、导泻等治疗方式。
1.2.2病情观察 （1）意识的观察 意识是脑血管疾病的病情发展程度首要方法， 意识障碍程度越深，提示脑损伤越为严重。意识的判断可以根据询问 患者病情，简单对话，检查痛觉肢体活动等进行。（2）瞳孔的观察 瞳孔是判断患者脑血管疾病的重要观察部位。由于脑血管疾病会改变瞳孔。动眼神经、视神经、脑干损坏上都会引起瞳孔的变化，护理人员应紧密观察患者瞳孔大小、形态、对光反射情况、眼球位置、眼裂大小以及瞳孔的活动情况，注意瞳孔两侧的对比情况。受伤后一侧散大、对侧肢体瘫痪则表明脑疝或者闹受压；双侧瞳孔扩散、对光反射迟钝，则表明蛛网膜与脑桥损伤。（3）生命特征的观察 护理人员应定时监测患者血压、体温、脉搏、呼吸灯生命特征。由于患者脑细胞损伤程度的不同，病灶会出现不同程度的发热症状，如果患者出现中枢性高热则表明脑干受损。护理人员应随时观察患者生命特征的变化情况，留意患者脑疝的发生以及高血压危象对发生。当患者血压升高、呼吸不均匀、脉搏迟缓时，则表明患者病情出现加重，护理人员应立即向医生报告，对患者实施抢救措施。
1.2.3静脉通道的建立 构造高效的静脉通路，精确的输入必要的抢救药物，提升生命支持，心脑血管疾病昏迷患者，大多数患者会出现颅内压增高现象，医务人员应首先选择甘露醇对患者进行脱水治疗，对生命健康极具危险的患者，必要情况可以对遵照医嘱对患者实施激素、速尿等药物，降低患者颅内血压，控制患者脑水肿，确保患者供血正常，减少患者机体损伤[2]。
对于休克的患者准确的进行补液 遵循补液原则，先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。选择合适的静脉途径，受伤的肢体不能输液，依据静脉循环血液分布情况，血管通路中如果有较为严重的创伤 从而诱发镜面血管破裂出血，则输入的血液及全血不能快速返回心脏进行循环，这样就不能达到恢复有效循环血量的目的。可以根据条件进行中心静脉置管，可以高效输液、输血，并且通过测量中心静脉压可以供给补液量以及补液的速度，有效的观察休克的治疗情况。
1.2.4对症治疗 急性昏迷的致病因素是来自于多个方面的，临床急救护理时，除了做好上述措施之外，还需要针对不同因素导致急性昏迷的患者实施相应处理。
1.2.5其他措施 治疗期间，除上述步骤之外，还需要注意为患者保暖，争取患者家属的共同配合，遵医嘱对其进行用药等，同时还需保持病室内环境的安静、清洁，将室内温度控制在 25℃左右，相对湿度维持在55%左右。
1.3 效果评价
此组患者经急诊急救护理措施治疗后，若患者经抢救意识恢复清醒伴随肢体功能障碍则为显效；若患者经抢救成功意识不清伴随肢体功能障碍则为有效；若患者临床死亡则为无效。
1.4 数据处理
对实验数据采取SPSS17.0软件处理，以χ2对计数资料进行检验，结果差异明显P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
经过急诊急救护理干预后的观察组患者的临床有效率显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表。
3.讨论
昏迷是由于脑功能遭受到高度抑制从而引起严重的意识障碍，所有促使脑干网状结构与弥慢性大脑皮质的损伤，均会对患者造成意识障碍或者导致患者昏迷。处于昏迷状态的患者，常常伴随着严重的病情，甚至会引发患者的生命安全，因此，要求临床医生需要在最短的时间内，精确判断患者病情，并且采取及时有效的治疗措施，增加抢救几率[3]。在临床治疗的过程中，需要医生精确诊断昏迷与假性昏迷，并且要求临床医生需要丰富的临床经验与雄厚的知识储备，不仅仅联想到常见的昏迷病情，还要考虑到相关罕见的疾病因素，由于患者处于昏迷状态，无法表达自身病情，当患者病情不明朗时，需要临床医生全面综合地考虑多方面因素，将临床经验与检查结果相互对比分析，减少误诊几率，增加患者生存率[4]。在本研究中，观察组急诊急救护理干预后的观察组患者的临床有效率显著高于对照组。对急诊内科昏迷患者进行临床治疗前，需要精确判断患者昏迷病因，要求临床医生重视诊断结果，并且在临床治疗的过程中对患者实施合理有效的治疗手段，改善患者病情，加强患者预后，提高患者与家属的生活质量。
【参考文献】
[1]劳剑辉.247例急诊内科昏迷患者的诊治体会[J].医学信息，2016，1(3):156-158.
[2]李毅云.急性昏迷患者的救治措施和病因分析[J].中国医药指南，2015，11（14）：608-609.
[3]李芳静.急性昏迷患者的病因及急救护理[J].转化医学，2016，8（14）：138-139.
[4]叶俊宇.167例急诊内科昏迷患者的临床分析[J].当代医学，2015，17(13):73-74.
论文作者:吴芳娣
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/4
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