湖南省长沙协盛医院 410000
【摘 要】目的：分析生长激素和17β-雌二醇联合疗法在薄型子宫内膜中的应用价值。方法：2016年5月-2018年2月本院接诊的薄型子宫内膜病患88例，根据奇偶数字分组法分成研究和对照两组，每组44例。研究组联用生长激素和17β-雌二醇，对照组单用17β-雌二醇。分析两组的临床妊娠情况，比较子宫内膜厚度等指标。结果：研究组治疗后的子宫内膜容积和子宫内膜厚度明显优于对照组，P＜0.05。研究组的临床妊娠率为54.55%，比对照组的25.0%高，P＜0.05。结论：通过联用生长激素和17β-雌二醇，能够显著提高薄型子宫内膜病患的临床妊娠率，改善子宫内膜厚度，建议采纳。
【关键词】薄型子宫内膜；生长激素；疗效；17β-雌二醇
对于部分不孕症病患来说，薄型子宫内膜是其重要病因，薄型内膜无法充分增殖以及分泌，使得内膜结构与生化物质分泌出现了异常，无法为胚胎的着床提供一个有利的微环境，进而在较大程度上降低了容受性，不能满足胚胎着床所需，故，患者不容易受孕[1]。有报道称，通过改善子宫内膜的厚度能够显著提高患者妊娠成功的几率[2]。对此，临床医师根据这一观点，采取了血流灌注药物、手术以及激素类药物等方式来对薄型子宫内膜患者的子宫内膜厚度进行改善，但手术的风险比较大，且其改善效果也一般。此研究，笔者将着重分析薄型子宫内膜联用生长激素与17β-雌二醇的效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年5月-2018年2月本院接诊的薄型子宫内膜病患88例，利用奇偶数字分组的方式分成研究和对照两组（n=44）。研究组的年龄为20-34岁，平均（29.01±3.45）岁；不孕时间为1-6年，平均（3.0±1.1）年。对照组的年龄为21-35岁，平均（29.57±3.62）岁；不孕时间为1-7年，平均（3.1±1.3）年。患者都经B超等检查确诊符合薄型子宫内膜诊断标准，子宫内膜＜8mm。患者都自愿参与此研究，耐受本研究所用药物，依从性良好，且有完整的病历资料。此研究获得医学伦理委员会批准，对两组的年龄和临床表现等基线资料进行比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）卵巢肿瘤者。（2）中途因各种原因退出治疗者。（3）宫腔粘连者。（4）子宫肌瘤者。（5）过敏体质者。（6）子宫内膜息肉者。（7）配偶因素所致不孕者。
1.3 方法
于月经周期的第3d开始，予以患者17β-雌二醇片，每日1mg，经口服用，1次/d，待连续用药10d后，经阴道超声检查子宫内膜厚度，若子宫内膜厚度＜6mm，需以原剂量继续用药，并予以17β-雌二醇进行阴道给药，1片/次，1次/d，本药品由“荷兰苏威制药有限公司”提供，国药准字“H20110159”，规格：1mg/片。研究组在上述治疗的基础之上加用生长激素，详细如下：重组人生长激素，4U，注射给药，1次/d，维持治疗10d，本药品由“长春金赛药业有限责任公司”提供，国药准字“S10990021”。
1.4 评价指标
对两组治疗前/后的子宫内膜容积以及子宫内膜厚度进行分析比较。停经6-8w后，经阴道超声对患者进行检查，如发现宫腔中有孕囊和胎牙胎心，即可判定为临床妊娠[4]。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析子宫内膜情况
治疗前，两组的子宫内膜容积和子宫内膜厚度比较无显著差异，P＞0.05。维持治疗10d后，研究组的子宫内膜容积明显比对照组大，子宫内膜厚度明显比对照组高，P＜0.05。如表1。
2.2 分析临床妊娠率
研究组中有24例临床妊娠，占总比例的54.55%；对照组中有11例临床妊娠，占总比例的25.0%。同对照组比较，研究组的临床妊娠率更高，组间差异显著（X2=8.0173，P＜0.05）。
3 讨论
在罹患薄型子宫内膜疾病后，患者通常伴随有外分泌异常以及组织细胞增殖障碍的情况，使得子宫内膜的容受能力显著降低，从而导致患者不容易受孕。现阶段，应用血流灌注类药物亦或者是激素类药物乃临床治疗薄型子宫内膜的重要手段，大量研究表明，利用西地那非和阿司匹林有助于改善子宫内膜的血流动力学指标，其中，血流灌注类药物能够增加子宫内膜下螺旋的动脉血流，能够提供一个良好的子宫内膜细胞增殖微环境。
17β-雌二醇属于是一种临床上应用较广泛的激素类药物，能够显著改善子宫内膜的厚度，增加孕激素受体合成量，降低不良反应发生率。生长激素为单链蛋白质激素，能够通过人脑垂体前叶嗜酸性细胞进行合成，有助于增强机体的代谢功能，促使病情转归，在小儿生长激素缺乏症中有着非常显著的疗效。相关研究表明，在17β-雌二醇治疗的基础之上，对薄型子宫内膜病患辅以生长激素治疗，能够显著改善其子宫内膜厚度，提高临床妊娠率，促进病情早日康复。
此研究中，44例研究组病患在联用17β-雌二醇和生长激素后，子宫内膜容积与子宫内膜厚度明显优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；研究组的临床妊娠率明显比对照组高，组间差异显著（P＜0.05）。
总之，采取生长激素和17β-雌二醇联合疗法对薄型子宫内膜病患进行施治，疗效显著，且有助于改善子宫内膜厚度，从而为胚胎的着床提供有利条件。
参考文献：
[1]凌丹丹，施晓波.17β-雌二醇及生长激素在薄型子宫内膜患者冷冻胚胎移植内膜准备中的作用[J].生殖医学杂志，2016，25（1）：72-76.
[2]梅德华.生长激素联合17β-雌二醇治疗薄型子宫内膜63例临床评价[J].中国药业，2018，27（2）：63-65.
[3]禹虹，高士友，唐慧珍等.生长激素宫腔灌注联合替代周期治疗无反应薄型子宫内膜疗效观察（附5例报道）[J].中国医师杂志，2015，17（9）：1320-1324.
[4]禹虹，唐慧珍，柳朝华等.生长激素宫腔灌注在薄型子宫内膜冻融胚胎移植中的疗效观察[J].中国医师杂志，2017，19（3）：371-375.
论文作者:彭丽华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
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