【摘要】目的 126例宫颈癌同期放化疗后疗效观察。方法 选取2011年1月～2016年12月在我院进行同期放化疗的126例宫颈癌患者作为研究对象，观察患者1、2、3年的生存率及毒副作用。结果 完全缓解(CR)96例，占76.19%，部分缓解(PR)25例，占19.84%，稳定(sD)3例，占2.38%，疾病进展(PD)2例，1.59%，总有效率高达96.03％。毒副反应经过有效处理均得到好转，不影响治疗效果。随访36个月发现，盆腔局部复发13例，占10.32%；远处转移8例，占6.35%，死亡3例，2.38%，总生存率(OS)为97.62%。结论 中晚期宫颈癌患者采用同期放化疗治疗，毒副反应较为安全、可耐受，近期疗效好，有效延长患者生存期，是安全有效的治疗方法。
【关键词】宫颈癌；同期放化疗；疗效
宫颈癌是妇科较为常见的恶性肿瘤,早期主要采用手术治疗，中晚期则主要采用放射治疗，但是单纯的放射治疗5 年生存率比较低，这是因为宫颈局部、盆腔复发和发生远处转移[1]。大量研究结果发现，同期放化疗治疗中晚期宫颈癌，能够有效减少复发率，降低远处转移率，有效延长患者生存期。同期放化疗治疗中晚期宫颈癌是目前最为有效的治疗方法，本文就126例宫颈癌同期放化疗的疗效进行观察探讨，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2016年12月在我院进行同期放化疗的126例宫颈癌患者作为研究对象，年龄为34～70岁，平均年龄为（50.6±3.47）岁，所有患者的卡氏评分均≥70分，病理学确诊为宫颈鳞癌，均无放化疗禁忌症。采用2009 年FIGO 临床分期标准进行分期，ⅡA期34例，ⅡB期45例，ⅢA期30例，ⅢB期17例。所有患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1放射治疗
放射治疗采用我院(北研所生产BJ--600)直线加速器6MV—X外照射，上界在腰5椎体的上缘，下界在闭孔下缘，左右界在真骨盆旁开1.5CM--2.0CM。具体：盆腔大野6MV—X 46GY/2GY/23F,5F/W，每周妇检一次，观察肿瘤退缩情况，照射40GY时评估有无手术机会，无手术机会者继续照射至46GY后转至同一家上级医院行腔内后装治疗，具体:放射源192 Ir，参考点A点，参考剂量为每次600cGY，累计剂量为6--7次共3600--4200cGY，根据患者的具体病情决定施源器进入宫腔深度；有手术机会的转妇科行手术治疗。
1.2.2同期化疗
放疗开始即行同期化疗，单药顺铂35 mg/ m2，一周一次，化疗前常规行血分析、肝肾功等检查，排除化疗禁忌，连续化疗5周，共5次。
1.3疗效评价标准
126例中晚期宫颈癌患者全部完成治疗，并进行随访，起始时间为患者入组的时间，随访时间为36个月。同期放化疗结束后一个月，根据MRI检查、盆腔检查、盆腹腔CT、宫颈涂片等各项检查结果，评价患者的临床治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每3个月进行一次复查，主要进行常规检查，主要观察患者肿瘤控制情况、生存质量、长期临床效果等。按RTOG—EORTC标准，评价同期放化疗的毒副反应。
2.结果
2.1 126例宫颈癌同期放化疗的近期疗效
同期放化疗结束后一个月，根据MRI检查、盆腔检查、盆腹腔CT、宫颈涂片等各项检查结果发现，完全缓解(CR)96例，占76.19%，部分缓解(PR)25例，占19.84%，稳定(sD)3例，占2.38%，疾病进展(PD)2例，1.59%，总有效率高达96.03％。
2.2 126例宫颈癌同期放化疗后的毒副反应
126例宫颈癌同期放化疗后，I～Ⅱ度骨髓抑制90例，发生率为71.42％，Ⅲ度骨髓抑制10例，发生率为7.94％.I～Ⅱ度消化道反应120例，发生率为95.23％，IU度消化道反应6例，发生率为4.76。I～Ⅱ度放射性膀胱炎13例，发生率为10.32%，I度放射性直肠炎8例，发生率为6.35%，这些毒副反应经过有效处理均得到好转，不影响到治疗过程和治疗效果，也不影响患者的生存质量。
2.3随访18个月的治疗效果
126例宫颈癌同期放化疗后随访36个月发现，盆腔局部复发13例，占10.32%；远处转移8例，占6.35%，死亡3例，2.38%，总生存率(OS)为97.62%。
3.讨论
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，早期治疗以手术为主，中晚期主要采用放射治疗，目前，中晚期宫颈癌治疗最为有效的方法是同期放化疗[2]。同期放化疗是指在放射治疗的过程中同时进行化疗，放疗目的是控制局部病灶，化疗目的是控制病灶发生转移，而且化疗能与细胞周期同步化、抑制肿瘤细胞修复，增加放射敏感性，有效杀死肿瘤细胞。顺铂是比较有效的抗肿瘤药物，与放疗共同作用，可以直接破坏DNA复制，有效控制肿瘤细胞增殖、修复[3]。顺铂是目前临床上较为有效的且广泛应用的放射增敏剂，主要应用于头颈部肿瘤、食管癌、肺癌、宫颈癌等治疗，顺铂不仅有放射增敏作用，还能抑制肿瘤复发，控制其发生远处转移，有效提高治疗效果，延长患者生存期。同期放化疗以顺铂为基础，能够大大提高中晚期宫颈癌患者的5年存活率[4]。本研究126例宫颈癌同期放化疗的总有效率高达96.03％。毒副反应经过有效处理均得到好转，不影响治疗效果。
总而言之，中晚期宫颈癌同期放化疗能够有效控制肿瘤局部复发率，有效抑制肿瘤远处转移率，并发症发生率低，毒副反应小，操作简单安全，患者治疗依从性高，取得令人满意的治疗效果，有效提高患者生存质量，延长生存期。
【参考文献】
[1]李岚,张凯恋,张芬,林菲,杨毅,高碧燕.单纯放疗与顺铂同期放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效观察[J].临床医药实践,2015,24(04):245-248.
[2]栾彦,刁海丹,李冰.Ⅱa-Ⅱb期宫颈癌根治术加术前同期放化疗与根治性放疗同期化疗的临床疗效比较[J].大连医科大学学报,2015,37(02):151-156.
[3]王骁,徐晓婷,李莉,王利利,周菊英.不同放化疗方案治疗宫颈癌患者的临床疗效[J].肿瘤,2015,35(06):653-659.
[4]刘玉刚.顺铂与多西紫杉醇同期放化治疗ⅡB～ⅣA期宫颈癌的效果比较[J]. 河南医学研究,2017,26(22):4174-4175.
论文作者:李晓莹 张克斌 杜杰 杜梅 林发艳 赵伟
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/11
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