1例颈动脉狭窄支架置入术后血压出现多次下降的观察护理论文_杜凤 臧巧利

杜凤 臧巧利

（重庆解放军324医院神经内科重庆400020）

【摘要】目的：报告1例脑血管支架置入术后患者反复血压下降的观察护理。方法：在术前护士应向患者介绍病情及手术的过程及术后可能发生的各种并发症，使患者对手术情况有初步了解并对医护人员树立信心。术后出现血压反复下降予以多巴胺等对症治疗，间断使用地塞米松抗过敏，密切观察病情变化。及时与患者沟通，增强患者预后的信心。注意休息配合饮食护理。同时观察穿刺点有无出血、感染及足背动脉搏动情况。结果：本例患者病情好转出院。结论：通过及时科学地观察护理为患者的康复起到了良好的促进作用。

【关键词】支架置入后；血压下降；观察；护理

【中图分类号】R443+.5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0230-02

颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的常见原因。颈动脉狭窄的治疗方法有内科药物治疗、颈动脉内膜切除术和血管内介入支架治疗。随着材料学的进步,颈动脉狭窄的血管内介入支架治疗因其创伤小、效果好有取代颈动脉内膜切除术的趋势［1］。但是血管内支架置入后低血压是其常见的并发症,处理不当可引起严重后果。2012年6月我科收治1例因颈动脉狭窄行支架置入术后血压反复下降的患者，现将护理体会报告如下。

1临床资料

患者男性，65岁，因突发短暂意识丧失，言语含糊1天，于2012-6-23入院，查体；T367℃，P70次/分，R20次/分，BP150/80mmHg，急性病容，精神萎蘼，查体合作。神经系统查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏。颈部血管超生示：双侧颈动脉内膜面粗糙，左侧增厚，可见多个粥样斑块成。诊断：短暂性脑缺血发作，高血压病2级，双侧颈动脉狭窄。给予活血化瘀，抗血小板聚集，改善脑循环，扩血管，促进神经功能修复等对证治疗，3天后行脑血管造影术，术中造影示：右侧椎动脉起始部狭窄约80%，给予右侧椎动脉血管内支架植入术，术后3h后患者安返病房，神志清楚，T368℃，P72次/分，R17次/分，BP130/70mmHg，SpO2 97%。6小时后，患者突然出现冷汗，心慌，血压下降至87/55mmHg,SpO2 96%。立即报告值班医师，给予多巴胺静滴及地塞米松20mg静推。5分钟后，血压逐步上升。10分钟后血压升至122/84mmHg,患者自诉心慌症状好转。维持多巴胺4小时并逐渐减慢滴数直至关闭。关闭2小时后血压平稳停多巴胺液体。21小时后，患者又出现冷汗，监测血压84/52mmHg,SpO2 94%，立即报告值班医师，给予多巴胺静滴。3分钟后，血压逐步上升。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆7分钟后测血压122/84mmHg,患者自诉心慌症状好转。维持多巴胺6小时并逐渐减慢滴数直至关闭。44小时后，在无任何先兆的情况下患者又突然出现冷汗，心慌，血压下降至88/52mmHg,SpO2 97%。立即报告医师，给予多巴胺静滴。3分钟后，血压逐步上升。10分钟后血压升至126/78mmHg,患者自诉心慌症状好转。逐渐减慢滴数维持多巴胺5小时并直至关闭。后病情平稳，未再出现血压下降情况，于8天后原症状好转出院。

2原因分析

由于颈动脉狭窄多在颈总动脉分叉处或颈内动脉起始处，置入支架时往往需要覆盖颈动脉窦，因此术中、术后发生低血压十分常见［3］。该病人术后反复血压下降可能与以下因素有关：①.支架置入后对颈动脉窦的持续刺激。②.支架置入后引起颈动脉内膜和动脉粥样硬化斑块表面撕裂，调整了颈动脉壁顺应性，改变了颈动脉受体的敏感性。

3护理

31密切观察生命体征：发现血压降低后应立即报告医师并遵医嘱予以多巴胺对症治疗，间断使用地塞米松抗过敏，加用低分子量肝素钙抗凝预防支架内血栓形成，严密监测血压，并根据血压调节多巴胺液体滴数，密切观察患者病情变化。

32双下肢足背动脉的护理：介入术后股动脉穿刺点应动脉压迫器压迫6～8小时，如松紧度不合适也可能影响血压。术前双下肢足背动脉皮肤处做标记，观察动脉博动情况，及下肢皮肤的温度，颜色，感觉及血管的充盈情况。术后两侧同时观察进行对比，若发现穿刺点肢体温度低，颜色苍白，足背动脉博动不能触及或微弱，与压迫器压迫过紧致下肢血循环受阻有关，应及时告知医生，做相应的处理，本例患者足背动脉博动良好，无压迫过紧的表现。

33手术部位穿刺点的护理：介入术是经皮股动脉穿刺，术前术区应备皮，术中严格无菌操作，术后注意观察局部伤口有无渗血，血肿及感染的现象。

34心理护理：脑卒中患者起病急，对病情的不了解，对手术的不了解，对陌生环境的不适应，加之术后血压不稳，都会让患者感到紧张，焦虑和恐惧［2］。因此，在术前护士应向患者介绍病情及手术的过程及术后可能发生的各种并发症，使患者对手术情况有初步了解并对医护人员树立信心。术后及时与患者沟通，鼓励家属探视，增强患者预后的信心。

35饮食护理：宜进低盐低脂，植物蛋白及高维生素的食物。每天食盐摄入量低于2g，平时的饮食宜清淡，营养丰富易于消化，特别限制动物脂肪和动物内脏。多食蔬菜水果，多饮水，严格戒烟限酒。另一方面，患者应保持情绪稳定、大便通畅，勿用力咳嗽及用力排便，短时间内减少活动量，注意休息等，避免刺激血压的波动。

4结果

通过及时科学地观察护理为患者的康复起到了良好的促进作用。本例患者病情好转出院。

参考文献

［1］张尧.急性心肌梗死患者性冠状动脉造影及支架植入术后应用动脉囊反博的护理［J］.中国实用护理杂志，2009，8（25）：36-36

［2］刘亚红，王兴花，吕双春,等.脑血管支架置入术围手术期护理［J］.医学研究生学报，2005，5（1）：477-478

［3］朱青峰，王国芳，王千，等.颈动脉支架成形术后发生持续性低血压的危险因素分析［J］.中国临床神经外科杂志，2008，13（7）：393-396

论文作者:杜凤 臧巧利

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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