（天津中医药大学第一附属医院针灸科 天津 300193）
【摘要】脑卒中后的患者多因阴阳失衡，心神不安出现夜不寐，昼不醒的睡眠障碍情况，高炀教授以“五心穴”疗法为主，临床中配伍治疗该类睡眠障碍的患者取得良好的效果，笔者跟随高教授学习多年，现整理高教授对针刺治疗脑卒中后睡眠障碍的经验认识，及自己对“五心穴”疗法的认识。
【关键词】脑卒中；睡眠障碍；针刺；五心穴
【中图分类号】R245.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0072-01
睡眠障碍作为临床中风患者中常见的并发症，其在传统中医中属于“不寐”、“不眠”、“目不瞑”的范畴[1]。常见的临床表现为过度睡眠、失眠、异相睡眠、睡眠周期紊乱等，并在入睡后常伴随着自语、兴奋、躁动、发怒等症状[2，3]。上述这些不正常的精神症状，往往会对患者的神经修复及生活质量造成严重的影响，同时还会增加高血压、糖尿病等脑卒中高危疾病发生的概率，从而诱发脑梗死及脑出血的再次发生[4，5]。因此，在现代临床中，探讨干预、治疗脑卒中后出现的睡眠障碍，并采用行之有效的治疗措施，以提高患者的睡眠质量及降低二次脑梗塞及脑出血的几率。高炀教授从事临床工作30余年，以“五心穴”为特定主穴，根据不同患者配伍治疗脑卒中后睡眠障碍，取得了良好的临床效果。
高炀教授认为，脑卒中后睡眠障碍既是“不寐”，患者出现睡眠障碍，其原因很多，首先可因人体劳倦内伤诱发，《内经》：“阳气者，烦劳则张”，《素问?刺热篇》：“肝热病者……狂言而惊，不得安卧”，即劳倦者易伤阴者也，阴虚则阳亢，肝阳上亢，挟痰上扰，蒙蔽清窍，故而中风，同时因为肝藏魂的原因，邪火扰肝，则魂不守舍，故而在中风后出现不寐的症状；其次可因脾湿生痰诱发，《丹溪心法?中风》：“湿土生痰，痰生热，热生风也”，《素问?逆调论》：“胃不和则卧不安”，脾虚生痰，痰瘀化火则生邪风，挟痰上扰清窍，则中风，同时脾胃不和，患者亦可出现睡眠障碍；最后可因七情过极，《素问?举痛论》有云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，七情过极，导致人体阴阳互扰，气血亏虚，气机紊乱，可导致血随气逆，上扰于脑，出现中风，同时五志无所敛藏，魂神有所失，故而出现失眠。但总的来说，不外其自身阴阳失调，心神不安所致。
高炀教授善以“五心穴”针刺法治疗该疾患。“五心”指的是人体的足心、手心、面心，即“涌泉、劳宫、水沟”五个穴位，其中“涌泉、劳宫”以泻法，“水沟”以雀啄点刺法。五穴从经脉归属上来讲，分归于肾经、心包经、督脉。《景岳全书》云：“神安，则寐；神不安，则不寐”，高炀教授认为脑卒中患者出现不寐的情况，即是心神不得安所造成的，选此五穴，可开窍醒神，心肾相交，从而阴平阳秘，达到神安则寐的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中“涌泉”作为肾经之井穴，泻之可开窍醒神，交通心肾，以达肾水上济于心火的作用，则心神可安；“劳宫”是心包经之荥穴，《灵枢?经脉》：“心主手阙阴心包之脉，起于胸中……”，心包乃心之外围，泻“劳宫”，可清热开窍，醒脑安神，则神可藏于心，精可封于肾，精可生髓，神安则寝寐也；“水沟”属督脉，督脉为人体阳脉之海，其可入脑，脑为髓海，雀啄点刺“水沟”，可清热开窍，镇静安神，以通阴阳，使其阴平阳秘，神安则寐。除“五心穴”针刺疗法外，临床中还有诸如“靳三针”（即四神针、内关、神门、劳宫）、“眠三针”（即四神针、内关、三阴交）、“不寐四穴”（即申脉、照海、大椎、关元）等特色针刺疗法，分析其针刺配穴的思路，其脉不外心、肾、心包等，其法不外交通心肾、调理阴阳，多与“五心穴”相仿。
在高炀教授的临床治疗中，多以此五穴作为主穴，其次配合丰隆、中脘、风池、风府、太溪、气海、三阴交等穴，治疗各种相兼多证的失眠患者。临床中还有很多医者也使用“五心穴”治疗该疾患，如李继恩等[6]运用该针刺疗法，对38例临床患者进行针刺治疗，其针刺“五心穴”之治疗组较口服奋乃静的对照组，疗法差异明显，治疗组明显优于对照组。还有赵小溪等[7]也以“五心穴”为主，对31例临床患者进行针刺治疗，其治疗组的疗效同样优于对照组，并且根据统计学计算，二者有明显差异。天津中医药大学第一附属医院针灸部作为医院特色科室，在治疗脑卒中后出现的各类疾患方面经验丰富，被广大患者所肯定。高炀教授在其门诊中对脑卒中后出现睡眠障碍的患者，其“五心穴”特色针刺疗法进行干预，其干预疗效明显，深受广大患者爱戴。
笔者跟随高炀主任学习多年，深知“五心穴”治疗脑卒中后睡眠障碍的妙法。笔者认为，“五心”之所以为此名，其选穴特点与该名相得益彰，该病属于中医“不寐”的范畴，属于心神不安的表现。人正常的睡眠系统由心神所控，当阳气由动转静，则心神得安，人也就得以寝寐；反之，当阳气由静转动之时，人也就进入清醒的状态。这是人体正常的阴阳消长状态，但脑卒中后的患者，多因邪火内扰，挟痰上扰，发为中风，从而导致魂神不安、阴阳失调，夜晚阳不入内，白天阴不出表，出现夜晚失眠躁动，白天嗜睡不醒的睡眠障碍症状。因此“五心穴”选取脚心、手心、面心（双侧涌泉、双侧劳宫、水沟）五穴，根据其经脉归属，此五穴合用，相互配合，可达到交通心肾，清热泻火，开窍醒神，达到阴平阳秘的功效，对脑卒中后睡眠障碍的患者有良好的疗效。
【参考文献】
[1]曾令烽，邹元平，黄小桃，等.中医药干预对改善脑卒中后睡眠障碍疗效与安全性的系统评价[J].中华中医药杂志，2015，30(5):1488-1498.
[2] Sterr A,Herron K,Dijk D J,et al.Time to wake-up:sleep problems and daytime sleepiness in long-term stroke survivors[J].Brain Inj,2014,22(7):575-579.
[3] Schuiling W J,Rinkel G J,Walchenbach R,et al.Disorders of sleep and wake in patients after subarachnoid hemorrhage [J].Stroke,2013,36(3):578-582.
[4] Leppavuoria,PohjasvaaraT,VatajaR,etal.Insomnia inischemic stroke patients.Cerebrovasc Dis,2002,14(2):90-97.
[5] Schuiling,WJ RinkelGJ,WalchenbachR,et al.Disorders of sleep and wake inpatients after subarachnoid hemorrhage.stroke,2005,36(3):578-582.
[6]李继恩，杨贤海.以针刺“五心穴”法为主治疗38例中风后睡眠觉醒综合征患者的临床体会[J].求医问药，2011，27(9)9:246.
[7]赵小溪.针刺“五心穴”为主治疗顽固性失眠31例临床观察[J].江苏中医药，2007，39(5):49.
论文作者:周雅然,高旸（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
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