李亚秋
（肇东市人民医院 黑龙江绥化 151100）
【摘要】目的：探讨排卵功能障碍性不孕症的临床治疗。方法：选取30例排卵功能性障碍性不孕症患者改善黄体功能，诱发排卵治疗方法进行分析。结果：30例患者经治疗治愈10例，好转12例，无效8例，总有效率73.33%。结论：由于下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调所致无排卵者，可应用药物诱发排卵。促排卵药治疗过程中需观察宫颈黏液、血雌激素水平，B超监测卵泡发育。
【关键词】排卵功能障碍性不孕症；药物治疗
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0095 -02
排卵功能障碍者，即指卵泡不能发育成熟，或者成熟后不能排出者，卵泡卵子不能排出，自然影响生育。排卵功能障碍性不孕症者，虽亦表现出一定的月经失调、经量少，但这些症状尚不突出。引发本病的原因很多，既有先天发育不良的因素，又有后天病理损伤的因素，既有全身性疾病所引起的，亦有卵巢本身的因素[1]。现对2014年1月～2015年10月收治的排卵功能性障碍性不孕症患者30例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的排卵功能性障碍性不孕症患者30例，年龄23～35岁，平均年龄30岁。不孕时间1～6年，平均3年。多囊卵巢综合征26例，不明原因排卵障碍4例。
1.2 方法
1.2.1诱发排卵 ①克罗米酚：为首选促排卵药物，适于体内有一定雌激素水平者。于月经周期第5天开始，每日口服50～100mg，甚至200mg，连续5天，3个月经周期为一疗程。有时虽有排卵，但黄体功能不全，可于停药第7天加用HCG2000～5000U一次肌注。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②HCG：具有类似LH作用，当宫颈黏液结晶为(+++)时，或B超提示卵泡已发育成熟时，可肌注HCG5000～10000U，每日1次，连续1～2天，以促使卵泡破裂排卵与形成黄体。也常与克罗米酚同用。③绝经期促性腺激素(HMG)：含有FSH和LH各75U，促使卵泡生长发育成熟。于月经周期第5天开始，每日肌注1支，连续7～14天，用药过程需观察宫颈黏液、测血雌激素水平及B超监测卵泡发育，一旦卵泡发育成熟即停用HMG，停药后24～36h，一次肌注HCG 5000～10000U，促进排卵及黄体形成。④溴隐亭：能抑制催乳素的分泌而使促性腺激素的分泌增多，适于无排卵伴有高催乳素血症者。开始用量为每次口服1.25mg，每日2次，若无副反应，2周后改为每次口服2.5mg，每日2次，一般连续用药3～4周时，PRL降至正常，用药至妊娠后停药。口服副反应明显者，可改用阴道纳药。
1.2.2改善黄体功能 ①黄体酮：于BBT升高后2～3天开始，每日肌注黄体酮10～20mg，连续10天，以补充黄体不足。②HCG：于BBT升高后2～3天开始，隔日肌注HCGl000～3000U，连用3～5次，可促进或延长黄体功能。
2.结果
30例排卵功能障碍性不孕症患者经治疗治愈10例，好转12例，无效8例，总有效率73.33%。
3.讨论
无排卵性，排卵功能障碍，是与下丘脑一垂体前叶一卵巢轴内分泌系统间的相互作用、支配、调节育龄妇女排卵和月经的功能失常有关。而体内外的多种因素，如精神过度紧张和焦虑，环境和气候骤变，过度劳累，营养不良，疾病消耗，下丘脑、脑垂体、卵巢疾病，甲状腺、肾上腺等的功能亢进或减退，染色体异常，均可影响上述调节机制，使调节排卵周期的关键信息物质雌二醇的水平和周期变化失常，不能高到激起排卵期LH分泌高峰的出现，或低到不足以重新刺激FSH分泌促进卵泡发育，从而发生排卵障碍[2]。
导致无排卵的病因主要有中枢性的影响、全身性疾病及卵巢局部因素等。中枢性的影响如紧张、焦虑、神经性厌食、急剧体重下降，都可以通过神经内分泌系统的改变，抑制下丘脑促性腺激素释放激素(GN-RH)的分泌，导致下丘脑一垂体卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经，导致不孕。全身性疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺、肝脏疾患，重度营养不良或过度肥胖等，都可影响卵巢功能而导致不孕。卵巢局部原因如先天性卵巢发育不良、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢巧克力囊肿、功能性卵巢肿瘤及卵巢急、慢性炎症等，均可影响卵巢激素分泌和排卵功能而导致不孕[3]。黄体功能不主要由于促性腺激素分泌失调，如卵泡期 FSH分泌不足，使卵泡发育缓慢，卵泡期延长，排卵后黄体发育不全；LH脉冲频率虽增加，但LH峰值不高，分泌不足，使排卵后黄体发育不全。此外，PRL过高也可抑制卵泡的发育和排卵障碍；或黄体细胞本身功能不足等，导致孕激素分泌减少，子宫内膜分泌反应不足而影响孕卯着床，从而导致不孕症。
无排卵者可表现为月经初潮年龄较大，月经量少，后期而至，或闭经，或月经紊乱，经血非时而至，量多不止或量少淋漓不净，或肥胖多毛。黄体功能不全者可表现为月经先期、经期延长、经前点滴出血，或经前乳胀、溢乳，或有暗产。全身检查情况，因病而异 卵巢发育不良者，可见身材瘦小，乳房平坦，毛发较疏；多囊卵巢综合征者，多为形体肥胖，毛发浓密；高泌乳素血症者，挤压乳房有乳汁溢出[4]。卵巢发育不良者大阴唇平坦，阴毛稀疏，子宫细小；多囊卵巢综合征者，阴毛浓密，甚呈菱形分布，子宫大小正常，双侧附件可扪及增大的卵巢；子宫内膜异位者，阴道后穹窿部可及痛性结节，子宫多后倾，大小可正常，活动欠佳，单侧或双侧附件扪及固定包块。
由于下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调所致无排卵者，可应用药物诱发排卵。常用药物有氯米芬、促卵泡成熟素(尿促性腺激素)、黄体生成激素释放激素、溴隐亭、绒毛膜促性腺激素等。其中，氯米芬为首选药物。促排卵药治疗过程中需观察宫颈黏液、血雌激素水平，B超监测卵泡发育。
【参考文献】
[1]陈子江.人类生殖与辅助生殖[M].北京：科学出版社，2005.139.
[2]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2005.252-256.
[3]张四友，郑敏多囊卵巢综合征患者治疗方式与妊娠结局的分析中国计划生育学杂志，2004，12（2）：106-108.
[4]曹智君.中西医结合治疗排卵功能障碍性不孕症临床观察[J].山西中医学院学报,2004.5(2):27-28.
论文作者:李亚秋
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
标签：卵泡论文; 卵巢论文; 不孕症论文; 激素论文; 功能论文; 黄体论文; 下丘脑论文; 《心理医生》2016年3期论文;