（四川省凉山州第一人民医院 四川凉山 615000）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高骨科特殊手术器械清洗合格率方面的成效。方法：成立QCC小组，开展以“提高骨科特殊手术器械清洗合格率”为主题的品管圈活动，按照主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定、对策实施与检讨、标准化等品管10大步骤开展活动。结果：实施品管圈活动后骨科特殊手术器械清洗合格率从原来的80.6％提高至94.6％，目标达成率为110%。结论：品管圈活动不仅能有效提高骨科特殊手术器械清洗合格率，同时还增强了圈员团队协作意识，人的主观能动性有了极大发挥，品管圈活动值得推广应用到消度供应中心其它质量改进活动中。
【关键词】品管圈；骨科器械；清洗；合格率
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0326-03
品管圈（Quality Control Circle,QCC）是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员所组成的小集团，自动自发地进行的品质管理活动，作为一种持续质量改进的运作方式，品管圈已不断融入到医院细节管理中[1]。随着医院现代化进程的发展和实力的增强，越来越多的骨科手术在临床开展，由于骨科手术器械更新换代快，结构精密、复杂，其清洗质量一直是消毒供应中心关注的重点、管理的难点[2]。如果骨科手术器械清洗不合格，灭菌肯定失败，极易造成医院感染的发生。近几年来，凉山彝族自治州卫生系统持续广泛开展以病人为中心的“优质护理服务示范工程”活动，医疗服务水平逐年稳步提升。为持续改进护理质量，进一步促进医院护理标准化建设，在护理部的统一部署下，我院消毒供应中心开展了“提高骨科特殊手术器械清洗合格率”的品管圈活动，利用PDCA的循环理论，剖析现状问题，深度分析原因，设定活动目标，制定活动计划，进行对策整改及实施，取得了较好的效果，现报告如下。
1.成立品管圈
2017年1月，在自愿的前提下我科室人员成立品管圈活动小组，命名为“放心圈”，寓意消毒供应中心全体员工无私奉献最纯洁、最无限的爱，全心全意为临床一线提供最优质、最安全的后勤服务，让每一名医护人员放心，让每一名患者安心。小组成员共有9人，平均年龄41.2岁，护士长担任辅导员，全体圈员采用脑力激荡法投票确定了圈长、圈名、圈徽和活动主题，其中，圈长由一名沟通能力强、品管经验丰富的业务骨干担任。在护士长的指导下，圈长积极组织开展品管圈工作，每月开展圈会1～2次，全体圈员集中学习品管手法技巧、汇报活动进展、商讨解决问题。活动开展过程中，圈员团结一心，积极探讨，相互帮助，保证了各项品管圈活动有序开展、按时完成。
2.主题选定
主题拟定前，每位圈员结合自身岗位，列举身边的问题，如日常感觉困扰或不便、上级反复强调和关注的、工作现场问题、日常管理不到位等，采用头脑风暴法对各问题进行讨论、提炼，最终拟定了降低器械多件少件发生率、提高下收下送及时率、降低临床投诉率等10个备选主题[3]。依据上级政策、重要性、迫切性和圈能力四个方面，全体圈员对10个备选主题进行打分，最后确定“提高骨科特殊手术器械清洗合格率”为品管圈活动主题。圈员一致认为，骨科手术器械更新换代快，且结构精密、复杂，其清洗质量一直是消毒供应中心关注的重点、管理的难点，是迫切需要解决的问题。同时，会议还确定了本次品管圈活动周期为2017年1月-6月。
3.现状把握
依据最新消毒供应中心卫生行业标准WS310-2016，QCC小组成员制定了骨科器械清洗合格评价指标，并拟制了器械查检表，其中合格评价指标为：①器械表面外观光亮，无血迹、锈迹、污渍、水垢，残留物质，性能完好，无损坏；②ATP检测值<150RLU。2017年1月-2月，QCC小组采用目测、带光源放大镜以及ATP荧光检测法对清洗后的骨科特殊手术器械进行清洗质量检查，其中，抽检器械902件，合格器械727件，合格率为80.6%。通过对不合格器械数据的统计、分析以及柏拉图绘制，QCC小组根据二八法则将器械锈迹、器械陈旧（克洛米掉落）及存在污渍初步确定为改善重点。
4.目标设定
依据圈能力得分（80%）、现状情况（80.6%）、改善重点（82%）等数据，将目标设定为93.3%，即改善后骨科特殊手术器械合格率为93.3%，具体计算公式如下：
目标值 = 现况值+[（1-现况值）×改善重点×圈能力]= 80.6%+[（1-80.6%）×82%×80%)]= 80.6%+12.7%= 93.3%。
5.解析
圈员们运用脑力激荡法从人、法、机、料、环5个方面就器械清洗不合格进行了详细的分析，列举了所有可能的中原因15个，细分小原因63个，具体鱼骨图如图1所示。针对本次活动重点改善对象，小组运用现场调查、要因分析及关联分析等QC手法进行真因验证，最终确认影响骨科特殊手术器械清洗合格率的真因为：①人员培训不到位、责任心不强；②手工清洗操作不规范、不到位；③器械超期使用、检查不到位；④手术室未对使用后的器械进行预处理。
图1 骨科特殊手术器械清洗不合格鱼骨图
6.对策拟定与实施
2017年3月—5月，圈员们运用头脑风暴法，根据“5W1H”原则拟定相应对策，圈员从可行性、经济性、圈能力进行评定，最终拟采取以下措施。
6.1 加强人员培训，规范人员操作
做好基础性培训工作，如对科室进行特殊医疗器械（电钻、咬骨钳等）清洗、消毒、灭菌知识培训，加强人员按规操作意识；做好新入科学员和工人的宣教工作，通过观摩讲解、操作考核等方式，提高人员操作规范程度；加强人员管理和问题的整改，并重点加强常见问题、侵向性问题、近期频发问题的讨论和学习；建立两级检查制度，组长日常检查，护士长不定期抽查，发现问题及时通报，并与科室奖惩机制挂钩。
6.2 落实器械检查维护、报废制度
对存在锈斑的器械进行除锈处理，如无法达标，则申请报废；对性能不合格的器械进行修复，若无法修复，则申请报废；中心备份足够的各型号器械，便于临时补充、更换，并由专人负责管理。
6.3 规范器械预处理
建议医院建立相关制度，保证各手术室严格落实器械预处理工作；专人负责指导手术室人员进行术后器械预处理培训；将器械预处理事项作为消毒供应中心沟通长期与手术室沟通的重点。
7.效果评价
对策实施后，圈员们采用相同的检查方法和标准，检查2017年5月—6月骨科特殊手术器械913件，其中清洗质量不合格的件数为49件，合格率为94.6%，目标达成率为110%。完成了预期设定的目标。
表1 开展品管圈活动前后特殊手术器械清洗合格率比较
8.体会
品管圈活动是一种自下而上的工作模式，它可以最大程度地激发基础员工的积极性、主动性、创造性，积极思考，用于实践，运用集体的智慧达到预期的目标，进一步增强了大家发现问题的能力和解决问题的信心[4]。同时，通过此次品管圈活动，使员工初步掌握了头脑风暴法、鱼骨图、关联图、PDCA循环法等QCC手法，无形当中也增强了基础员工团队协作意识、责任意识和单位自建意识，为下一次开展品管圈活动打下坚实基础，。
此次品管圈活动，QCC小组发现并解决了骨科特殊手术器械清洗存在的问题，并以此为契机，进一步落实器械检查维护、报废及其它管理制度；加强了科室人员培训，增强了人员操作意识；制定了器械预处理制度，明确了手术室在器械预处理工作的主体责任。另外，通过此次活动，QCC小组完善工作流程图，制作各项操作的SOP，使消毒供应中心技术操作更加标准化、程序化和科学化。
【参考文献】
[1]张辛国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社，2010，2-5.
[2]石敏，宋瑾，张翔.品管圈活动在提高骨科外来器械清洗合格率中的应用.中华医院感染学杂志，2016，26(22):5252-5254.
[3]向艺，郑宣冬.品管圈活动在提高手术器械包装合格率中的应用[J].中国护理管理，2014，14(03):301-303.
[4]严立群，胡碧霞，彭爱珍.品管圈在消毒供应中心手术器械管理中的应用[J].护理学杂志，2014，29(02):48-50.
论文作者:陈晓琳
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/27
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