陈静
江苏省苏州市吴江区第一人民医院儿科 215200
【摘要】目的 分析小儿危重病护理评分法在小儿护理中的干预指导价值。方法 2015年全年，医院共收治小儿危重症172例，采用PRISM量表指导护理干预，开展风险评估、分流转运、家属管理、循证护理等护理干预活动。结果 小儿PICU住院时间1-14日、平均（8.4±1.5）日；死亡率15.70%，严重并发症发生例次率9.88%；发生危象到获得抢救时间1～3min、平均（2.5±0.3）min，医患纠纷发生率2.33%；实际死亡率均在预测死亡率范围内。结论 小儿危重病护理评分法在小儿护理管理中具有较高的指导价值。
【关键词】小儿；死亡危险评分；小儿；护理干预
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-115-01
通过量化的指标评价患者病情，预测死亡风险，是开展重症监护，进行风险等级管理、技术管理的基础[1]。小儿危重病评分方法主要包括小儿死亡危险（pediatric risk of mortality，PRISM）量表、小儿死亡指数（pediatric index of mortality，PIM）量表等，这些量表是开展循证护理的基础工具，不仅有助于指导护理干预，还可评价护理质量。2015年全年，医院共收治小儿危重症172例，采用PRISM量表指导护理干预，效果较好，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组172例患者，其中男110例、女62例，年龄7个月～5岁、平均（21±8）个月。呼吸系统性疾病101例、消化系统疾病34例、其它37例。纳入：①临床资料完整；②儿科重症监护室（Pediatric intensive care unit，PICU）收治。排除标准：①不符合纳入标准；②PICU短暂停留；③转出院；④脑死亡入院；⑤心肺复苏未获得自主循环≥2h，疑似脑死亡。
1.2方法
1.2.1 风险评估
24h内，按照量表评分方法，计算患儿死亡风险，各种指标分布情况，了解最严重指标类型、水平，较收集的信息交给主治医师，协助医师做好干预治疗、决策。
1.2.2 分流转运
普通儿科病房，每隔4h量表评价1次，若达到PICU监护标准，立即通知医师，安排抢救、PICU护理。PICU内患儿，每隔1h评价1次，动态评价疾病进展、转归、变化情况，指导持续重症监护活动，若达到转出PICU标准，及时转出。
1.2.3 家属管理
对于PICU患儿，通报家属周知，使其了解患儿病情变化情况，减轻焦虑情绪，同时争取家属配合支持，及时签署知情同意书，以安排抢救救护。当患儿评分下降后，
1.2.4 循证护理
通过动态评估，了解患者病情，指导预见性、针对性护理活动。
（1）技术管理：①对于血压异常下降者，应考虑为病情加重、心功能减退；②对于GCS水平波动者，需分析原因，常见疼痛等躯体不适所致躁动；③若呼吸频率不断变化，可能为痰液潴留、人机对抗，需加强气道管理，PaO2/FiO2、PaCO2可反映发生呼吸衰竭病理类型；③若血钾、血钙、碳酸氢盐等指标变化，可能为肾功能损伤。
（2）护理风险管理：按照死亡风险，执行护理技术准入制，按照护士等级制度，对于高死亡风险者，安排高能级护士护理，同时加强护理风险管理，最好监督、陪护，对于低死亡风险患儿，安排普通护士护理。
1.3 PRISM评分
设计指标包括收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、PaO2/FiO2、PaCO2、格拉斯哥昏迷指数（glasgow coma score，GCS）、凝血酶原时间/凝血活酶时间比值（PT/PTT）、血清总胆红素、血钾、血钙、血糖、碳酸氢盐等。入院后，24h内连续监测，获得每一项指标最差值，参照评分标准、回归方程计算死亡风险。
1.5统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
小儿PICU住院时间1-14日、平均（8.4±1.5）日。并发呼吸衰竭8例、多发器官功能障碍综合征5例、休克4例。死亡27例。发生危象到获得抢救时间1～3min、平均（2.5±0.3）min。出现4例医患纠纷。实际死亡率均在预测死亡率范围内（见表1）。
表1 PICU内患儿PRISM预测死亡率与实际死亡率分布
3讨论
小儿危重症救护是医院儿科质量管理重点难点，本组小儿死亡率15.70%，处于正常水平，考虑到剔除患者多为转院或自行出院者，实际死亡率可能更高。小儿多无主诉能力，故准确的识别小儿死亡危重症及其严重程度是关键，相较于其它量表，PRISM量表指标更多，适用于院内风险评估。本次研究显示，其预测能力较好，实际死亡率、预测死亡率拟合优度较好。也有报道称，住院时间越长拟合优度越差，提示医疗干预本身可能干扰患儿指标水平[2]。通过量表开展风险评估、分流转运、家属管理、循证护理等护理干预活动具有以下优势：①准确发现危重患儿，及时给予高等级的监护；②为循证护理提供依据；③及时评估好转情况，以利于早期转出NICU，缩短机械通气等干预活动时间，减轻患儿痛苦，减少医疗费用；④及时通知家属病情变化进展情况，以减轻家属心理负担；⑤利于风险管理，筛选风险事件高危人群，以提高监护强度、明确重点监测目标，以及时处理危象；⑥评估护理需求、难度，以指导护理管理，提高护理人力资源利用效用。研究显示，发生危象到获得抢救时间1～3min、平均（2.5±0.3）min，处于较低水平，危象得到及时发现、控制，可有效降低患儿死亡风险，改善患者预后。
在PICU护理过程中，需灵活的应用PRISM量表，了解各项指标的及其评分标准的意义，以提高自身护理预见性，同时注重整体评估，以分析、了解某一种或某一类疾病的变化特点，以提高护理管理科学性水平，给予整体护理，避免遗漏。住院患儿多死于呼吸衰竭、心力衰竭、休克、多发器官功能障碍综合征等症，这些疾病往往存在复杂的生理、病理机制，联级反应复杂，如脓毒血症往往形成“瀑布效应”，一旦发生难以逆转，关联因素较多，控制某一项危险因素，也无法阻止疾病恶化，故需努力积累经验，了解各种指标相互之间的关系、内在联系，以指导护理活动。
综上所述：小儿危重病护理评分法在小儿护理管理中具有较高的指导价值。
参考文献
[1]杨晓媛，李世英，李钰，等.重症监护室工作特点与安全管理对策[J].中国误诊学杂志，2011，11（28）：6999-7000.
[2]石光华.小儿危重病护理评分法对于小儿护理的干预指导分析[J].中国卫生产业，2014（23）：122-124.
论文作者:陈静
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
标签：小儿论文; 死亡率论文; 患儿论文; 量表论文; 危象论文; 评分论文; 指标论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;