（邯郸市中心医院 河北 邯郸 056001）
摘要：目的：研究有创机械通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺动脉压和血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的影响。方法：选取2013年5月至2015年4月于我院治疗的89例重度及以上COPD患者，参照FEV%值随机分为两组：常规治疗组（48例）和有创机械通气辅助治疗组（41例）；通过多普勒超声仪测定各组患者肺动脉收缩压，通过电化学发光免疫分析法（ECLI）检测血浆中NT-proBNP水平，１周后复查。结果：治疗前两组患者肺动脉收缩压和血浆NT-proBNP水平均无显著性差异（P＞0.05）；经治疗1周后，两组患者肺动脉收缩压和血浆NT-proBNP水平均明显下降，其中有创机械通气辅助治疗组下降更为显著，两组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结论：有创机械通气辅助治疗有助于降低重度及以上COPD患者的肺动脉收缩压及血浆NT-proBNP水平。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；有创机械通气；肺动脉压；氨基末端脑钠肽前体
【中图分类号】R563 【文献标识码】A
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性低氧性疾病[1]，不完全可逆且呈进行性发展。近来研究发现，COPD患者存在肺动脉压和血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBinal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平的升高的现象[2]。有创机械通气是重要的生命支持手段，能够迅速改善肺泡通气功能，缓解呼吸疲劳和CO2潴留，对于重度及以上COPD患者具有关键的治疗作用[2]。但有创机械通气辅助治疗是否对COPD患者肺动脉收缩压和血浆NT-proBNP水平具有影响，
尚无文献报道。本研究将参照常规治疗结果，探讨有创机械通气辅助治疗对重度及以上COPD患者肺动脉收缩压及血浆NT-proBNP的影响。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》诊断标准，筛选2013年5月至2015年4月入住我院呼吸科的重度及以上[1s用力呼气量占预计值的百分比（FEV%）＜50%] COPD患者共89例，根据FEV%值随机分成常规治疗组48例（男41例，女7例）和有创机械通气辅助治疗组41例（男36例，女5例）。排除标准：伴有高血压、冠心病、心肌梗死、左心功能衰竭、脑血管病、糖尿病、肿瘤等疾病的患者。
1.2 方法
1.2.1 记录患者性别、年龄、身高、体重、体温、心率、呼吸、血压及FEV%值等资料；入院当天通过多普勒超声仪检测患者的肺动脉收缩压；取肘静脉血3ml，通过电化学发光免疫分析法（ECLI）测定血浆NT-proBNP水平。
1.2.2 治疗方案 常规治疗组采用吸氧、抗炎、化痰、平喘、利尿等常规治疗；有创机械通气辅助治疗组在常规治疗的同时，经鼻、口行气管插管或气管切开，连接德国 PB840 呼吸机，参数设置：潮气量（VT）8-10 ml/kg，呼吸频率（R）16-20 次/min，吸呼比1:2。
治疗1周后，复查肺动脉收缩压和血浆NT-proBNP水平。
1.3 统计学处理 数据均采用表示，统计采用SPSS 15.0进行统计分析；计量资料采用单因素方差分析，计量资料采用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义，P<0.01表示具有极显著差异。
2 结果
2.1 基线可比性分析 通过对人口学资料（年龄、身高、体重、和性别），生命体征（体温、心率、呼吸、血压），FEV%值等指标分别进行可比性统计分析，显示两组患者间差异均无统计学意义（P>0.05），基线均衡具有可比性。
2.2 肺动脉收缩压的变化 治疗前两组患者肺动脉收缩压之间无显著性差异（P＞0.05），经治疗1周后，常规治疗组和有创机械通气辅助治疗组患者肺动脉收缩压均显著下降（P<0.01），且有创机械通气辅助治疗组下降更为显著，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
表1 治疗前后两组患者肺动脉收缩压的变化（）
注：与治疗前比较：*P<0.05, **P<0.01；与常规治疗组比较：△P<0.05, △△P<0.01
3 讨论
有创机械通气是重要的生命支持手段，能够迅速改善肺泡通气功能，缓解呼吸疲劳和CO2潴留，改善痰液引流，缓解病情，是重度及以上COPD患者不可获取的治疗措施。本研究纳入近两年入住我院呼吸科的89例重度及以上COPD患者，参照FEV%值随机分为：常规治疗组48例和有创机械通气辅助治疗组41例。两组患者经过１周的治疗，肺动脉收缩压和血浆NT-proBNP水平均明显下降，两组间比较，有创机械通气辅助治疗组两指标下降更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。提示有创机械通气辅助治疗有助于降低重度及以上COPD患者肺动脉高压和血浆NT-proBNP水平，其作用机制可能与有创机械通气能够有效增加机体氧含量，缓解呼吸疲劳和CO2潴留有关。
参考文献
[1]Kent BD,?Mitchell PD,?McNicholas WT. Hypoxemia?in?patients?with?COPD: cause, effects, and?disease?progression[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,?2011; 6: 199-208
[2]Roberts CM,?Stone RA,?Buckingham RJ, et al. Acidosis,?non-invasive ventilation?and mortality in hospitalised COPD exacerbations[J]. Thorax.?2011; 66(1): 43-48
作者简介：崔卫正，男，主治医师。
论文作者:崔卫正，刘爽
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：肺动脉论文; 收缩压论文; 患者论文; 血浆论文; 机械论文; 两组论文; 辅助治疗论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;