湖南省长沙县第一人民医院 湖南长沙 410100
【摘 要】目的：观察并分析椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效及其可行性。方法：选取2012年4月-2015年3月我院收治的重度骨质疏松性椎体压缩性骨折患者40例，随机分为观察组（经皮椎体后凸成形术）与对照组（经皮椎体成形术治疗）各20例，对比两组的临床疗效。结果：观察组的伤椎前缘高度为（65.73±8.50）%，较对照组有明显提高，且观察组的VAS评分与椎体Cobb’s角分别为（2.15±0.64）°、（15.39±4.31）分，均显著低于对照组，组间差异具统计学意义（t=16.43，13.26，10.43；P＜0.05）；随访显示两组的骨水泥渗漏发生率对比未发现明显差异（ =1.27；P＞0.05）。结论：应用椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果确切，有利于椎体复位，具有较高的临床推广应用价值。
【关键词】椎体后凸成形；重度骨质疏松；椎体压缩性骨折；临床疗效
椎体压缩性骨折多发于老年骨质疏松群体，传统疗法多采用开放性植骨内固定手术治疗，虽说可取得一定效果，但其手术适应症存在较大限制，例如对于合并严重全身性疾病患者而言，手术风险过高等[1]。微创经皮椎体后凸成形术在临床上日益受到重视，其在重度骨质疏松性椎体压缩性骨折临床治疗中的应用效果仍存在争议。鉴于此，本研究通过随机对照试验，分析对重度骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行椎体后凸成形术治疗的临床效果，旨在为临床工作提供参考。具体内容整理无误后汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2012年4月-2015年3月于我院就诊的重度骨质疏松性椎体压缩性骨折患者40例进行研究，均经腰胸椎正侧位X线片检查、CT等确诊[2]，无误诊病例。按照完全随机数表方法，将入选对象分为观察组与对照组各20例，观察组中男性11例，女性9例，患者年龄57-78岁，平均年龄（65.48±3.20）岁；对照组中男性12例，女性8例，患者年龄59-81岁，平均年龄（66.57±4.18）岁。对两组的一般资料进行统计学分析均未发现明显差异（P＞0.05），二者可进行观察比较。本次入选患者均对本研究内容充分知情，且均自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。
1.2 方法
两组均在局部浸润性麻醉条件下进行手术，同时予以心电监护。俯卧位下进行手术，予以C臂X光机透视定位伤椎弓根，并在体表定位；据术前胸腰椎正位X线片选择合理穿刺方式，在C臂机引导下穿刺，使穿刺针处于正确位置。
对照组在穿刺成功后去除针芯，取骨水泥适量经穿刺针注入伤椎，以骨水泥浸润骨小梁间隙或骨水泥向椎体外渗漏为灌注终点，待骨水泥完全硬化后拔除穿刺针。观察组去除针芯后置入导针，并经导针置入扩张导管与套管，确保套管前端到达椎体后缘皮质前3-4mm[3]；经建立好的套管工作通道置入可扩张球囊，在X线监视下扩张球囊，若复位效果基本满意或球囊抵达椎体皮质则停止扩张并取出球囊，随后注入骨水泥，填充满意后取出相应套管。
手术结束后常规予以抗骨质疏松治疗。
1.3 观察指标
记录并对比两组的伤椎前缘高度、椎体Cobb’s角以及VAS评分，并统计骨水泥渗漏发生率。
1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组的伤椎前缘高度、椎体Cobb’s角与VAS评分对比
经上述治疗后，观察组的伤椎前缘高度较对照组有明显提高，且观察组的VAS评分与椎体Cobb’s角均显著低于对照组，组间差异具统计学意义（P＜0.05），详情如表1所示：
3 讨论
经皮椎体后凸成形术是1994年由Wong、Reiley等共同提出的新型脊柱微创治疗方法[4]。应用经皮椎体后凸成形术能够尽可能缩小创伤，减轻手术对患者心肺功能的不利影响，且可在更短时间内缓解疼痛，促进患者的病情康复。本次研究结果显示，观察组患者在接受经皮椎体后凸成形术治疗后，其伤椎前缘高度较对照组有明显提高，且观察组的椎体Cobb’s角以及VAS评分均显著低于对照组，各项指标的组间对比差异显著（P均＜0.05）。与包肇华等[5]的研究结论相一致。
经皮椎体后凸成形术不仅能在较短时间内缓解腰背疼痛，且止痛效果较为持久，推断其止痛机制可能是由于骨水泥注入伤椎后呈弥散分布状态，促进伤椎恢复到正常刚度水平，降低骨折间的微动，为骨折愈合提供有利条件。但也有学者认为经皮椎体后凸成形术在进行球囊扩张时可能由于压力不均而增大渗漏风险，对此需引起重视。
参考文献：
[1]李哲明，龙亨国，黄伟等.过伸复位加椎体后凸成形治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].浙江创伤外科，2011，19（5）：668-669.
[2]洪鑫，吴小涛，刘磊等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效分析[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（11）：969-973.
[3]黄剑峰，宁锦龙，岑定善等.单侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国医学创新，2012，09（19）：14-16.
[4]刘涛，冯纪川，卓瑞立等.重度椎体压缩骨折球囊扩张椎体成形治疗后的椎体复位[J].中国组织工程研究，2013，07（43）：7540-7545.
[5]包肇华，王根林，杨惠林等.椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].苏州大学学报（医学版），2010，30（6）：1136-1138.
论文作者:刘雪峰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/30
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