长沙市第一医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的 分析完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的疗效并对接受该治疗的患者进行短期随访评价。方法 选择60例结肠癌患者作为研究对象并将其分为对照组与治疗组，对照组27例，治疗组33例，分别采用传统根治手术和完整结肠系膜切除术对两组患者进行治疗，比较2组患者的手术疗效及复发率、存活率。结果 完整结肠系膜切除术组平均清扫淋巴结数目明显高于传统根治手术组，分别为（22.3±7.3）枚、（15.6±6.9）枚，复发率、存活率分别为12.3%和48.9%，100%和90.1%，差异具有统计学意义（p＜0.05)。术后两组在排便、排气、和住院时间方面并无明显差异不具有统计学意义（p＞0.05）。结论 完整结肠系膜切除术对结肠癌患者的淋巴结清扫较频繁，在降低结肠癌复发率，提高患者存活率方面效果显著，疗效可靠。
【关键词】完整结肠系膜切除术；结肠癌；疗效；随访
结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国因结肠癌死亡的人数在过去的30年中呈上升趋势，其病因复杂多样。结肠癌患者以30—69岁年龄段居多，且男性略高于女性。目前多采用手术治疗，由于中老年患者自身免疫力差，恢复周期长且术后切口易感染，患者恢复和预后极易受到影响。针对该现象，我国引进了完整结肠系膜切除术，该治疗方法因手术理念规范化，逐渐成为治疗结肠癌患者的首选措施[1]。本文从60例结肠癌患者在分别接受完整结肠系膜切除术和传统根治手术后的治疗效果以随访结果入手，对完整结肠系膜切除术这种新型结肠癌治疗方法进行分析、评价与总结，详见报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
以2013年6月至2015年6月为研究区间，将我院胃肠外科在该时间段内接受结肠癌治疗的60例患者作为研究对象，按照治疗方法不同将其分为治疗组和对照组，治疗组33例，男性17例，女性16例，年龄30～67岁，平均年龄（47.78±1.13）岁；对照组27例，男性14例，女性13例，年龄38～73，平均年龄（58.29±1.16）岁。两组患者基线资料比较，无统计学意义（p＞0.05），具有分组研究对比价值。
1.2 方法
根据分组对27例结肠癌患者采用传统根治手术治疗，余下33例患者接受完整结肠系膜切除术。手术方法为：用脐下穿刺的方法建立气腹，对壁层腹膜和脏层腹膜采用锐性分离，尽量避免与肿瘤接触，将结肠的供血管充分暴露出来，结扎位置位于主要血管的上一级主干，随后对肠管和淋巴结进行游离清理。在位于左中位置的下部腹壁处做切口[2]，在腹腔内放入一次性无菌袋，将肿瘤置于袋内彻底拉出，切除干净。随后对肠道进行重建，并放回腹腔内；侧方入路时，可先将切口位置选在右结肠旁沟腹膜处，同样采用锐性分离的方法保持脏层完整，以减少分离时对脏层筋膜的损伤，游离顺序[3]为：脏层筋膜的后间隙—下腔静脉—腹主动脉—十二指肠—胰头—肠系膜上方动脉。随后对营养血管根部实施结扎，清扫淋巴结。最后，进行切口缝合，腹腔冲洗，安放引流管关腹。
1.3 疗效判定标准
将两种手术清理淋巴结淋的数量作为评价完整结肠系膜切除术质量结肠癌的疗效的评判标准，通过比较治疗组与对照组手术清理的淋巴结数量来判定手术疗效。短期随访时间为6月随访内容包括复发率、死亡率、排便时间、排气时间、住院时间等。
1.4统计学处理
本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），清洁数据录入EXCEL（03版本）进行逻辑校对分析，导出数据采用spss13.0进行软件进行分析，结果以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组手术的淋巴结清理结果对比
在淋巴结的清理情况方面，治疗组的清扫量明显多于比较组，有统计学意义（p＜0.05）。不同Dukes分期的患者在2种手术清理淋巴结时的情况均数差异较大，具有统计学意义（p＜0.05），对比详情如表1：
注：与对照组比较，p＜0.05
3 讨论
与传统结肠癌根治术相比，完整结肠系膜切除术采用锐性分离，减少了分离时对脏层筋膜的损伤与对肿瘤的挤压[4]。直肠癌患者的肿瘤大多有跳跃式淋巴转移的特点，完整结肠系膜切除术在对淋巴结进行清扫时，完全暴露至结肠供应血管根部，采用高位结扎的方式可以清理更多淋巴结，在一定程度上阻止了跳跃式淋巴结的转移，结肠癌手术清理淋巴结的数量与复发率及死亡率有着极其密切的关系，淋巴结数量清理不足，则会增加预后风险。只有切除足够的肿瘤才能为病理研究提供充足的原始材料。传统根治术切除标本较少，容易影响医师查找病理资料。此外，通过短期随访评价我们了解到，该手术方式切口小，术后愈合快且不易感染。结合本研究中治疗组与对照组的预后短期随访数据比较可以看出，患者在接受完整结肠系膜切除手术后，复发率低于传统根治术，患者存活率更高，可见完整结肠系膜切除术不仅能提高手术疗效，还能保证患者的预后恢复，提高了治疗安全性。
乔唐,王道荣,徐永建[5]等对15例结肠癌完整结肠系膜切除术与12例传统根治术患者临床资料进行分析结果表明：15例结肠癌完整结肠系膜切除术患者淋巴结清扫数量增加,手术风险增加不明显,术后短期疗效良好。这一研究结果与本次研究结果相仿，同时其研究结果中术后排气排便时间、术后住院时间相关数据与本次研究结果一致，说明对结肠癌患者行完整结肠系膜切除术具有降低复发率，提高存活率的价值[6]。
综上所述，采用完整结肠系膜切除术治疗肠癌效果明显，术后短期总体复发率和死亡率均低于传统结肠癌根治术，与同研究方向的文献报告调查结果相近，手术效果值得肯定。但由于随访时间较短，缺少相关资料，本文未对术后效果长期进行研究，今后还需延长术后随访时间，从而更加全方位的观察出完整结肠系膜切除术对治疗结肠癌的安全性。
参考文献：
[1]陈金元. 完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的短期疗效和安全性评价[J]. 局解手术学杂志,2014,01:74-76.
[2]王士杰,史宪杰. 完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用[J]. 临床和实验医学杂志,2014,06:465-468.
[3]Hohenberger W,Weber K,Matzel K,et al.Standized surgery for colonc cancer:complete mesocolic excision and central ligation—technical notes andoutcome[J].Colorectal Dis,2009;11(4):354-64.
[4]王新荣,杨智慧,王建军,王卫. 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的短期疗效和安全性评价[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,92:7-8.
[5]乔唐,王道荣,徐永建,陈平,李清国. 结肠癌完整结肠系膜切除术与传统根治术的对比研究[J]. 中国现代普通外科进展,2014,04:306-308.
[6]余达中,王振巍. 完整结肠系膜切除术治疗进展期结肠癌的疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2015,10:143-144.
论文作者:孙海荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/6/1
标签：结肠论文; 结肠癌论文; 淋巴结论文; 完整论文; 切除术论文; 患者论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年4期论文;