张成 冯玥 梅莉
（湖北省第三人民医院中山医院 湖北 武汉 430032）
【摘要】 目的：总结生理盐水加庆大湿敷辅助治疗带状疱疹的护理经验。方法：2014年2月～2015年10月，医院共以生理盐水加庆大霉素湿敷辅助治疗带状疱疹52例，在常规治疗基础上联合生理盐水与庆大霉素湿敷辅助治疗，落实湿敷护理。结果：住院时间（12±4）日。疼痛缓解时间（4.0±1.1）日，止疱时间（3.0±0.8）日，皮损愈合时间（5.4±0.7）日；并发症发生率0.00%；出院后疼痛（1.5±0.8）级低于治疗前（5.8±1.1），差异具有统计学意义（P＜0.05）；近期随访总有效率100.00%，获得远期随访后遗症发生率23.81%。结论：不同患者近远期预后存在较大差异；湿敷需规范操作，严格遵守无菌原则，预防交叉感染，轻柔操作，减轻疼痛。
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【关键词】 带状疱疹；生理盐水；庆大霉素；湿敷
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）16-0326-02
带状疱疹是一种以感染水痘带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）引起的感染性皮肤病，是皮肤科常见病、多发病，患者以受累节段神经节相应皮肤区域出现节段性疱疹为主要症状表现，病程一般在数周左右，若诊治不当，可能遗留带状疱疹后遗神经痛（postherpetiv Neuralgia，PHN），带状疱疹早期治疗疗效与PHN发病密切相关[1]。临床上常给予抗病毒、营养神经药物以及物流照射治疗带状疱疹，针对皮肤疱疹，还常联合抗生素防治皮肤感染辅助治疗，但在治疗过程中可能存在交叉感染、刺激疼痛等情况，进而可能影响辅助治疗效果，给予高质量的护理非常必要。2014年2月～2015年10月，医院共以生理盐水加庆大霉素湿敷辅助治疗带状疱疹52例，经精心护理，多数患者预后较好。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本组52例患者，其中男30例、女22例，年龄24～78岁、平均（51.6±11.4）岁。春季发病16例、夏季发病15例、秋季发病13例、冬季发病8例。发病诱因：心理因素11例、劳累相关12例、外感5例、饮酒相关3例、饮食相关1例、无明显诱因20例。发病部位：头面部14例、颈胸背部13例、腰肋部13例、上肢5例、下肢6例、臀部1例。首发症状表现：先疼痛后出疹33例、出疹后疼痛３例、疼痛与出疹15例、皮疹但不疼1例。入院时疼痛水平1～6级、平均（5.8±1.1）级。并发运动神经性麻痹2例、皮损处感染15例、病毒性结膜炎6例、病毒性角膜炎4例、面瘫综合症2例。合并冠心病11例、高血压25例、糖尿病16例、高脂血症5例。
1.2 方法
1.2.1治疗 患者给予物理治疗，抗病毒、神经营养治疗，部分疼痛较明显患者给予止痛药物治疗，对于结膜炎等病对症治疗。常规方案：阿昔洛韦针，静脉滴注，2次/d，500mg/次＋甲钴胺片，口服，3次/d，1片/次＋呋喃硫胺片，口服，2片/次，3次/d。镇痛药卡马西平止痛，1次/d。物理治疗HE-NE激光照射，15min/次，1次/d。若为巨大水疱疱疹清创。对于疱疹较明显，有感染症状或破溃感染风险较大，且无需疱疹清创术者，给予生理盐水＋庆大霉素湿敷治疗。若为疱疹清创术，术后给予生理盐水＋庆大霉素湿敷治疗。
1.2.2湿敷护理 疱疹清创术后，以9%生理盐水500ml＋庆大40万单位，以药碗混匀。取无菌纱布，放入药碗浸湿，佩戴无菌手套取出纱布，将纱布覆于患处皮肤，待药物吸收后，再次浸湿纱布并湿敷与患处，直至药液敷完。使用一次性中单预防药液浸湿床单，若为春、夏、冬等较冷天气，做好防寒保暖，湿敷后，在敞开湿敷处皮肤的同时，做好周围皮肤保暖。每日换药1次，
1.3 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
住院时间3～26日、平均（12±4）日。疼痛缓解时间（4.0±1.1）日，止疱时间（3.0±0.8）日，皮损愈合时间（5.4±0.7）日，未见新发皮肤感染等并发症。出院后疼痛（1.5±0.8）级低于治疗前（5.8±1.1），差异具有统计学意义（P＜0.05）。获得随访51例，治愈40例、好转11例，总有效率100.00%。获得远期随访42例，遗留PHN 8例、皮损区麻木2例。
3.讨论
从整体疗效上看，带状疱疹近期疗效较好，但仍不可避免存在相关后遗症，不同患者住院时间、疼痛缓解时间、皮损愈合时间存在较大差异，体现在湿敷上，还影响湿敷治疗疗程[2]。湿敷治疗的主要目的在于防治带状疱疹皮损所致感染，换药并不困难，但在护理过程中需注意以下几点个要点：①需规范操作，严格遵守无菌操作原则；②轻柔操作，做好干预，减轻疼痛，特别是在湿敷换药时，可能有较强的疼痛感，需采取积极的非药物镇痛方法做好疼痛护理，如情绪转移法、呼吸肌肉放松法等；③因疱疹可发生部位不同，湿敷过程中还需做好个体化管理，如臀部湿敷，便需做好隐私管理，对于头颈部湿敷，需做好体位管理，必要时给予护具，以避免颈部疲劳性损伤；④湿敷需暴露大片的皮肤，需做好防寒保暖。
【参考文献】
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社，2001:302.
[2] 林志森，杨勇，李若瑜等.带状疱疹及后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志，2010，39（6）: 393-394.
论文作者:张成,冯玥,梅莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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